おはようございます。

昨日も２例手術をし、外来をこなしなかなかハードでした。
経営者の仕事もせねばなりませんので毎日があっというまに
過ぎていきます。

１年少し前、お年寄りやガン末期の患者さんのために在宅医療を
充実させようと訪問看護ステーションをつくりましたが。
なかなかうまくいきません。

訪問看護ステーションでは医療行為ができません。点滴などが
とてもしにくいのです。結局お年寄りの薬剤管理や状態管理が
主な仕事になり、訪問看護の介護点数は比較的高いので
お年寄りの生活援助のためのヘルパーさんの回数を減らしたり
デイサービスの回数を減らしたりせねばなりません。

このままでは、訪問看護に力を入れるとお年寄りたちの
大事な生活援助やとても大切な社会とのかかわりを作る
デイサービスにいく機会を減らしかねません。

さてこれからどうするか悩んでいます。
医療や介護は矛盾だらけです。もっと効率的なシステムが
必要です。

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おはようございます。

朝早く呼ばれて、１５年前劇症肝炎で生体肝移植を受けた
患者さんの最後を看取りました。膵癌肺転移でした。

移植後、私が診るようになり、服薬を拒否し慢性拒絶を起こし
九大からも再移植しかないといわれ、いろんな治療で奇跡的に
回復しましたが、また来なくなり腎がんの手術のあと膵癌、肺転移で
三度私が診るようになり、抗がん剤治療を続けていました。
最後は苦痛もなく、家族も集まり静かな最後でした。

昨日は、患者さん達も落ち着いており、ひさしぶりに海に出かけ
３女は70cmのシイラを釣り上げ、副院長が釣ったタイと一緒に
楽しいディナーをすごし、歓談しました。

臨床医は、いつ呼ばれるかわかりません。いつも居所を明らかにして
おかなければなりません。携帯もはなすことができません。
なかなか、休まるときがないのですが、昨日は少しのんびりしました。

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おはようございます。

Hepatitis Japan Summit 2013に参加するために
東京に来ています。C型肝炎ウイルスの最新の研究の
発表会です。

C型肝炎の治療は、どんどん進んでいます。3剤併用療法で
最後までやれた難治性のC型は80%以上が治る時代となり、
副作用の少ない第2世代のプロテアーゼ阻害剤シメプレビルも
まもなく発売になります。

広島大学の茶山先生が、インターフェロンを使用しない
C型肝炎の治療を発表してくれましたが、NS5A,NS5B阻害剤の
併用やNs5Aと第2世代のプロテアーゼ阻害剤の併用でインターヘロン
なしでも80%ぐらいが治る時代がまもなくきそうです。
ほとんどが外国からの薬で日本の研究者は外国の研究者のあとをついている
だけなのが残念です。

それにしても東京の銀座の昼は外国人だらけで、異国に来たようです。
銀座のギャラリーを少し見て、銀座コリドーでお昼と夜を食べました。
イタ飯Matteoは安くて美味しいのです。

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おはようございます。

昨日は、3例の手術をし、7時間かかりくたくたで帰りました。
身体がばりばりで、熟睡できず朝早く起きてしまいました。

帰りついて食卓につくと、クローズアップ現代でがん幹細胞について
報道していました。今はやりのことです。

がん幹細胞は自分自身複製する能力があり、普通の癌細胞を複製する
能力を持った細胞で、癌細胞を複製することから、
がん幹細胞(CANCER STEM CELL)と
なずけられ、はじめ急性白血病でみつかりました。

以後いくつかのガンで見つかっています。がん幹細胞は癌細胞を複製しますので
がん幹細胞までやっつけないとガンの根治にはなりませんが
一部のがん幹細胞は抗がん剤に耐性をもっています。

ガンの難治性や転移、再発などの理由としてがん幹細胞は注目されています。
言葉からはじめにがん幹細胞ができてガンになると思われがちですが
それは証明されていません。通常の癌細胞からがん幹細胞が出来る可能性も
十分ににあります。

いわゆるIPS細胞は、正常の細胞から作り出されました。
ガンと一言で言っても、なかなか増殖転移をしないガンや
すぐに増殖転移をするガンまでいろいろあるのは昔から知られたことです。

がん幹細胞は癌研究の一つのテーマにすぎません。
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おはようございます。
台風の被害に遭われた方々は大変でしたね。

３連休でしたが台風のため、風が少し強く海には行けませんでした。
天気は晴れていましたので、４女をつれて平尾台の自然の郷に
行ってきました。入場料無料で広い芝生の広場があり、子供の
遊具や草ソリなどがあり、高原の涼しい風を満喫しました。
４女も大喜びでした。



夜は、小倉南区若園の消防署のまえにある「焼肉居酒屋たつま」にいきました。


ねぎ塩タン、月見ロース、その他を頼みましたがどれも安くて
美味しいのです。卵スープは変わっていておすすめです。
肉屋につとめていたという若いマスターはなかなかのセンスの
持ち主です。北九州は焼肉激戦区ですが、値段とお肉の質を考えるとおすすめです。

やっと木曜日３例の手術の疲れがとれましたが、
また今日から仕事で手術もあります。
ガンバリますか、、！

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おはようございます。

昨日は、なかなかの肝がん患者さん３人の手術をし
６時間半かかりました、終わってすぐ医院の飲み会に行き
帰りは１０時になりました。かなりこたえました。

今頃になると、思い出す患者さん夫婦がいます。
開業以前から、肝硬変で肝性脳症をくりかえす奥さんを
献身的に見ながらC型と闘っていた男性がいました。開業の年
1cmの肝がんを見つけ切除しました。再発を繰り返し私の治療で
出来る肝癌を消していました。

開業から５年目、今度は奥さんに肝癌が出来、私の治療で消しました。
ご主人は相変わらず献身的に奥さんを見ていましたが、徐々に進行し
10年で亡くなりました。その間際、カーちゃんを頼むと言われました。

奥さんは一人残されましたが、医院近くに市営住宅を探し、生活保護を
受けるように手配し、医院にかよってもらうことにしました。
幸い肝癌は再発せず、肝硬変も徐々に改善していきました。


年を取り、ヘルパーさんと連絡を取りながら見守っていましたが
ある日警察から連絡があり、お風呂場で急死しているのがみつかったとの
ことで検屍にいきました。

部屋は綺麗に整っており、仏壇には綺麗な花が飾ってありました。
仏壇に手をあわせながら、約束を果たせたよまた二人で仲良くしなさいと
心に中で冥福を祈りました。

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おはようございます。

雨の外来、患者さんがとぎれたときに、小倉医師会報を
読んでいますと、面白い記事が載っていました。
ある開業医の先生の記事でした。患者様と呼称するために
クレイマーやモンスターと呼ばれる患者さんが増えまともな医療が
できなくっているという記事でした。

私の医院では、平成２年の開業当時から、患者さんの呼び入れや
接遇の際に様つけをしています。今はさらに上の接遇を目指して
スタッフ教育に力を入れています。

それは、きちんとした医療をするためには、医者と患者さんが
共通の認識をもっていかなければならないとおもっているからです。
医者と患者さんが対等に疾患について考えて納得してもらわないと
良い医療につながらないと思っているからです。

患者さんは、医療機関を受診するとき不安を抱えてやってきます。
不安と緊張のため、医者の話をほとんど理解できないで変える人も
います。ですから患者さんの心がなごむ接遇が必要と思うのです。

肝臓がんを専門としていますと特にそういうソフト面が大切と感じます。
その場で、その患者さんに肝癌という病気を理解して貰い、どのような
状態で、どのような治療をしてどのような結果が期待できるか、患者さんに
理解してもらうにはいろんな配慮が必要です。

患者さんが不愉快に思うような接遇では、きちんとした医療はできません。
医療側が少しへりくだったぐらいがちょうど良いのです。
もっと上の接遇を目指して今後もやって行こうと思っています。

小さいながらもベストの医療、医療サービスをめざしています。

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昨日は大雨の中、釣りに行き太刀魚を３匹釣りました。
夕方、別府から高校時代の友人が人遊びにきて私のの手料理で
宴会でした、イワシの梅干煮、烏賊の煮物、揚げと野菜の煮物
出汁巻などの前菜で始まり、刺身盛り、牛肉のバター焼きオーロラソースで
盛り上がりました。皆好評でした。料理レシピを参考にしてください。

一人の友人は４，５年前胃の早期がんを見つけ、シグネットセルでしたので
切除してもらい治りました。楽しそうな顔を見ていると嬉しくなりました。

話の中で日本の政治の話になり、政治家たちは選挙のために
税金や国の借金をばらまいているだけだけで、日本の将来像など
少しも考えていないという話になりました。

私がスウェーデンでは、教育費や医療費が無料で老後も心配なく
安心して暮せるシステムが充実して、国民は働いたぶんを
消費に回すことができるという話をしました。

日本はぼちぼち本当にこの国の在り方を考える時期に来ている
と思います。借金を増やすことばかり考えて、きちんとした
財政再建策さえ示せなく、なんとなくきなくさい憲法改正を
ちらつかせる安倍政権はかなり心配です。

さて、今日は友人たちと釣りの予定ですが･･･
天気が心配です。

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まだ猛暑日が続いています。雨も降りません。
さすがにうんざりです。

肝癌は、肝硬変の再生結節が，異型結節になり、さらに
早期肝がんとなり、典型的肝癌になると信じられています。
これを多段階発がん説といいます。

このため、エコーで見える結節は、ほとんど癌に関連するものと
考えられ、細い針生検で少し細胞密度が多いものは早期肝がんとされ
RFAやPEITがされてきました。ところが細い針生検の所見では
良性結節と鑑別が難しいことがわかり、
2009年、間質浸潤(stromal innvasion)
があるものを早期肝がんとするというように決まりました。


私は2000年から2007年までの間、６５０例を超える慢性肝疾患患者さんを
丁寧にフォローし、１１５個の2cm以下の肝がんを見つけ
すべてアンギオCTしました。すると早期肝がんはたった８個しかなく
残りの１０７個は前結節なしではじめから典型的肝癌でした。

８個の早期肝がんのうち２例は切除してもらいstromal innvasionのある
早期肝がんであることを確かめ、のこりは典型的肝癌になるまで
フォローしました。0.8年から5.5年の経過で典型的肝癌になりましたが
その間、ほとんど増大せず転移もありませんでした。

早期肝がんにはガンとしての性質はないのです。
困ったことに、最近はまた依然と同じように早期肝癌を治療したがる
医者が増えつつあります、それが早期肝がんならまだゆるせますが
造影MR検査でlow,lowに見える結節はすべて早期肝がんと思っている
医者が多くいて困っています。これらの２０％ぐらいは２年以内に消えます。

早期肝癌を治療すれば治療成績は当然よくなります。

さて、今日も2例手術があります。
休み明けで疲れが出ていますが、ガン張ります！
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おはようございます。
今、アンギオCTを新しいものにするか、テスト中です。

肝癌の診断治療デアンギオCTは、なくてはならないものです。
肝臓の門脈血流と動脈血流をきちんと分けられる唯一の方法ですし
mm大の転移巣を見つけることができますし、シングルレベルダイナミックCTで
肝癌であるかどうかきちんと診断できますし、治療の確認が
その場でできます。


普通のアンギオCTは、とても巨大で極めて高価で１９床の医院では
とても持てません。それで今は１６列のCTにフィリップスの外科用イメージを
組み合わせてアンギオCTとして使用しています。

ドイツ製の外科用イメージの新しいものができました。
なかなか良いのですが、5000万円もします。保険適応のない
アンギオCTに高額の投資をするか悩んでいます。
ただでさえアンギオCTのところは持ち出しで、
いっさい保険請求できません。

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