おはようございます。

先日、大阪の肝血流動体研究会の帰りに海遊館に４女を
連れて行きました。アシカのところに行きますと
一頭のスマートなアシカが、目の前にいました。
私をジーとみています。試しに手を動かしてみますと
手の動きのとおりに泳いでくれます。


右、左、上、下私の手の命令どおりに泳ぐのです。
勢いよく手を上にあげると水面に勢いよく泳いで行って
また戻ってきます。しばらくあそんで離れて行こうとしますと
ついてこようとします。離れがたかったのですが
下の階にいどうしますと。下の階の水槽で同じアシカ君が
待っていました。

またしばらく一緒に遊びました。きちんと私を認識して
私の命令どうりに動いてくれます。また海遊館に
行きたくなりました。ちなみに海遊館ではアシカのショーは
やっていません。

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おはようございます。

今日も２例の手術があります。
右足の親指のつけねが腫れていたいのです。痛風かもしれません。
まーがんばりますか。

肝血流動態研究会で少し面白い発表がありました。
サイトケラチン19(CK19)は胆管上皮やさまざまな上皮細胞で
染まる物質ですが、肝細胞では通常染まりません。

ところが肝癌の15%位に、CK19が染まります。もちろん混合型や
中間型肝癌ではなく、通常の肝がんでありながらです。これらを
CK19陽性肝癌といいます。通常の肝がんより、再発しやすく、
リンパ節転移を起こしやすいことが知られています。

肝臓の幹細胞から発がんした肝癌ではないかと考えられています。
普通の肝がんは肝細胞に分化してから発がんするのですが
ガンを考えるうえで面白い事象です。乳がんなどでも
同じようなことが起こります。

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おはようございます。
今朝は大阪にいます。

昨日は肝血流動態研究会にて早期肝がんについて発表しました。
適当な反応もあり以前からの私の主張も理解してくれる医師も
少しずつ増えて来ているように思いました。
しかし、小さな針生検で早期肝がんであるとか、異形結節であるとか、
議論をする風潮はやはり残っています。
小さな針生検の所見に基づく診断は
それぞれの病理の主観になってしまいますので
このままではあまり進歩はありません。

しかし、真面目な先生方の発表をきいているとどの発表も面白く
あっという間に6時間が過ぎていました。
比較的稀な良性結節や細胆管癌や中間型の肝癌などの
画像や病理をたくさん見てとても勉強になりました。
とても良い会で今後続けて行って欲しいです。

今回は大阪の天王寺で会があり、ホテルは難波です。
大阪の昔が残っており楽しいのです。

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おはようございます。

今朝は、雪景色です。少しうれしいのです。
今朝は疲れ果てていますので、朝ご飯はセブンイレブンの
弁当です。ジープでるんるんで出かけようと思っています。

昨日の手術は、難しく２例で６時間半かかりました。
夜中に足がつりました。肩や手もばりばりで湿布だらけです。
疲れました。

明日は大阪の肝血流動態研究会で、早期肝がんの臨床像を発表します。
早期肝がんは意外と少なく、0.8年から6.5年以上の経過で
典型的肝癌になりますが、その間あまり増大もせず、転移も
しません。

日本でも欧米でも、診断基準もばらばらで、言葉さえばらばらで
いまだに手術やRFAをすることさえあります。きちんと言葉を
統一して、どのようにあつかうか基準を作る必要があります。

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おはようございます。

昨日は、休日明けで忙しい１日でした。
インフルエンザが流行っており、かなりな患者さんが来られました。
朝、胃がんの患者さんを検査し、外科に送り、ばたばたと昼ご飯を
駆け込み、昼休みに急ぐ肝癌の患者さんを手術しました。

巨大肝癌が右葉全体に広がり、左葉にもかなりな大きさの肝がんが
２個ある患者さんです。前回、右葉の巨大肝癌を、限度のお薬を
使用してTACEしました。今回はシスプラチン100mg, エピルビシン
50mg リピオドール20ccと大量のゼラチンスポンジ細片で
左葉の２個の肝がんを門脈動脈同時塞栓療法しました。

まだ右の巨大肝癌は治療を追加せねばなりませんが、目いっぱいの
お薬を使用しましたので残りは次回としました。３０数年前は
こんな肝癌ばかりでしたが、今でもこんな患者さんがいるのねと
感心しました。

昼からも忙しい一人外来でなかなかきたわれました。
手術日が休日だと何かと大変です。
今日も手術があります。

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おはようございます。

昨日は寒い中、なかなか忙しい外来でした。
インフルエンザや風邪が多い中、近くの病院でTACEを受け
RFAを進められている肝癌の患者さんが来ました。肝癌はかなり
いきていました。私の治療の説明を受け、
私の治療を受けることになりました。

外来が終わり、久しぶりに集まった子供たちが
寿司を食べたいとのことで成清さんに行きました、
なかなかどの料理も美味しく、寿司もなかなかでした。

寒い夜、店から出ると、花屋があり、娘や孫達に深紅の薔薇を
プレゼントしました。皆嬉しそうで２歳の４女までが大事そうに
薔薇を抱えて歩いていました。


深紅の薔薇の花言葉は情熱とか至高の愛だったと思います。

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おはようございます。

朝市、回診を済ませて、朝ご飯を食べ終えたところです。
息子家族が一時帰国中で、にぎやかな朝ご飯でした。

４女を入れると、３人の幼児が、走りまわっています。
この子たちを見ていると日本の将来が心配です。

沢山の借金や貿易赤字のなか、相変わらず、目先の選挙の
ためにばらまきをつづけ、国民のことを考えないでバブルの
誘導が経済政策と思っている政府は心配です。

教育にも政治が介入して、なんとなく戦前の日本に舞い戻った
感じがします。今あちことの道路が掘り返されていますが、
貧しい老人が入る養護老人ホームは、自治体の財政難で
どんどん縮小していっています。

1100兆円も借金を作りながら、安心して子育てしながら働ける
社会もなければ、安心して老後をむかえられるシステムもない
日本は、今後どうなっていくのでしょうか。とても不安です。

もっと本気で国民のことを考える政治家が欲しいと思います。

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おはようございます。

早期肝がんは癌としての性質はほとんどなく
0.8年から6.5年以上の経過で典型的肝癌になっていくと
いう話はブログで書きました。

165この2cm以下の肝がんの中で、早期肝がんは11個しかありません
でしたが、0.8年から6.5年以上の経過で典型的肝癌になっていったのですが
その中の２個では、いわゆるnodule in nodule(早期肝がんの中で小さな
典型的肝癌が出現する状態)がみられました。

この状態で門脈動脈同時塞栓療法をしますと面白いことに
早期肝がんの部分までしっかりお薬が入り、早期肝がんの部分まで
消えてしまいます。

nodule in noduleの場合、ドレナージ血管は周辺の早期肝がんの
外側にあると言われていますが、それが正しいことがこれで証明されます。

今日も２例手術があります。

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おはようございます。

疲れがたまって来ていますが、朝市に行ってきました。
漁師さんが久しぶりにやってきて、不漁つづきで魚が取れないと
嘆いていました。

発表のため、２０００年から２０１３年までの2cm以下の肝がんを
見直しました。１６５個の２cm以下の肝がんのうち、早期肝がんは
１１個しかありませんでした。

１１個の早期肝がんの中の２例は切除し早期肝がんであることを
確かめ、１例は生検で高分化肝癌を確かめ、RFAをして
残りは典型的肝癌になるまで経過を診ました。

0.8年から6.5年以上の時間で典型的肝癌になりました。
その間、早期肝がんはほとんど増大せず、転移もしませんでした。
早期肝がんは癌としての性質は少なく経過を見ても良いのです。

２００９年に国際的コンセンサスで早期肝がんは不明瞭な境界をもち
間質浸潤があって血管新生のないものと決まりましたが。いまだに
ばらばらの診断基準で診断され、どうあつかうかもコンセンサスが
ありません。欧米ではvery earlyなどと言葉さえばらばらです。

肝癌治療が進歩しないわけです。てまえがってに診断していれば
早期肝がんと典型的肝癌との違いさえきちんと把握できません。
今の肝臓がん学が進歩しない一つの理由です。

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