おはようございます。
昨日は、朝早くから、返戻委員会がありました。
とても、むなしい保険の返戻がありました。
50台の女性、術後の多発肝がん再発の患者さんです。
肝動脈だけでなく色んな血管から、肝癌は栄養されていました。
何本かのカテーテルを駆使して、一生懸命肝癌を消していきました。
途中、ヨードアレルギーのため、急にショックとなり、
ほぼ心停止の状態となり、大量のステロイドやボスミンを
使用しなんとか救命し、落ち着いたところで
ガドリニユウムを使用し、治療を完結しました。
この患者さんのレセプトには詳しい病状詳記もつけて
保険請求をしましたが、国保の審査では、ステロイドの大部分と
カテーテルの多くと、ガドリニュウムのすべてが減点されて来ました。
最低の救命処置に必要なお薬や、治療に最低必要なカテーテルや
やむおえず使用したガドリニュウムを平気で減点してくる
国保の審査には、怒りを通り越して、むなしさを感じました。
医療には最低のルールがあります。医師は患者さんの
救命にはベストを尽くさないといけませんし、
病気を治すためには、最善の方法をとらなければなりません。
その為，医師は勉強と経験を積んでいかなければなりません。
国保の保険審査は、医療の根底を揺るがすものです。
目の前でショックを起こした患者さんを放置し、
ヨードアレルギーが起こったら、何もしないで
死んでいくのを見ていなさい、ショックから立ち直っても
肝癌は放置しなさいと国保の審査は宣言しています。
もともと、保険の審査は間違いや、不正は審査できても
医療の根底を審査できるのでしょうか？
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おはようございます。
昨日は秋晴れの気持ちの良い１日でした。
４女を連れて、博多の水族館、マリンワールドに
行ってきました。イルカ、アザラシのショーに４女は
大興奮でした。
今年は、イタリアの学会に招待され、私の治療の第２報を発表
しました。昨年の９月までの187例での検討です。
長期生存率では、ステージI, IIの５年生存率、１０年生存率は
それぞれ、77.1%、63.1%で、１０年生存率は57.9%、43.6%でした。
これ自体すごい成績ですが、当院の成績は他病死を含む
全生存率です。平均年齢７０歳近い肝癌患者さんたちの
全生存率です。当院では、ステージI,IIの患者さん達は
ほとんど癌死しません。
生存率を見る場合、色んな操作をしている施設もあります。
治療死を除いてみたり、癌死だけ計算したりする施設も
あります。
ある有名大学では、RFAの５年生存率70%と言いながら
治療死が１４例もあります。注意が必要です。
ちなみに、当院では治療死は0です。
さて、今週も始まりましたね。
ガン張りますか・・・！！
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おはようございます。
予算も決まらず、財源の赤字国債も決まらず
政治の空白が続いています。
民主党は選挙での不利を考え、自民党は政権をとることばかり
考え、対案も出さずただ審議拒否を続けています。
その間、維新の会や石原新党などが出来てきて、少数党の
乱立状態になりつつあります。
一時期のイタリアの状態に、似てきています。
御存じのようにイタリアは財政破綻においこまれました。
日本は、先進国の中で１番国の借金が多く、頼みの綱の
対外収支も赤字にならんとしています。
このような時に、国の将来や国民のことを考えないで
目先の選挙のことばかりを考える政治家たちを
見ていますと、悲しくなります。
官僚封建主義の日本は当分続きそうです。
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おはようございます。
私が本の虫であることは以前書きましたが
最近読んだ本の中で、百田尚樹の「永遠の０」は
日本人なら１度は読んだ方が良い本と思います。
特攻隊員として終戦直前に亡くなった祖父の軌跡を
目的を失った孫が追いかける話ですが
家族を愛し、死にたくなかった抜群の戦闘機乗りが
若い学徒たちの教官として、死にいく特攻隊員を見ていくうちに
自分も特攻隊員として散って行った話でしたが
百田尚樹の抜群な筆さばきで夢中になって読んでしまいました。
今の日本は、無能な政治家、官僚達が国を動かし
経済や外交でも地盤沈下が明らかです。政治は停滞し
政争に明け暮れる今の政党をみていると次の選挙でも
どの党に、日本の将来をあずけるのが良いのかさえ
わかりません。
わずか６７年前に多くの人の犠牲の上で、今の
民主主義の日本が出来たのです。
それを発展させ、一人一人の日本人が安心して
暮せる国にしていくのは、一人一人の日本人の責任です。
今の日本の状態が少し戦前の日本の状態と
似ているような気がします。
そんなことを考えさせる本でした。
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おはようございます。
朝、庭を見てみると柿が実っておりました。
今年は天候が不順でたった1個しか出来ませんでした。
昨日の外来も、興味のある患者さんが来られて
忙しい外来でした。
国立ガンセンターで治療できなかった美人さんが
治療が終わり、ガンが消えて明日退院されますので
リクルートをかねて、フライパンさんでお祝いを
しました。
医療器具や抗体をつくる会社にお勤めされていましたし
私の英語論文を読んで、私を探して来られました。
もし来ていただけるなら、私の臨床、研究に力を
発揮してくれるのではないかと期待しています。
臨床のかたわら、論文を書いたり、学会活動を
続けるのは、かなり大変です。
データー作りも、肝癌だけでも開業以来
６００人になりますのでかなり大変です。
今まで、臨床や経営の人材は、かなりな人たちを
集めてきましたが、やっと研究に役立つ人材探しが
できる状況になってきました。
肝癌の克服、これが私の夢ですから、、。
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おはようございます。
昨日は休日で、日頃の疲れがいっきに出て
死んでいました。水泳とマッサージで少し元気になりました。
研究会があり、金沢の金子周一先生の講演を聞きました。
金子先生は、日本の肝癌の遺伝子学の大家です。
B型とC型で遺伝子が少し違うことや、全ての
遺伝子を解析できる時代でありながら、決定的な
薬ができないのは、肝癌に特異的な遺伝子が
いまの所見つからないことなどをお話していただき
幹細胞がガン幹細胞になり、肝癌のガン幹細胞では
AFPやアルブミンなどのタンパク質ともに、
EpcamやCD43などいくつかの遺伝子が出現することが
わかっており、Epcamは、ガンの悪性度と関係が
あることもすでにわかっていることをお話してくれました。
肝癌をお薬で治すのはまだまだ先になりそうで･･、
もう少しガン張りますか、、！！
今日は外来です。
朝晩寒くなりましたので体調に気を付けてください。
インフルエンザの予防接種も始まっております。
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おはようございます。
金曜日、消化器病学会に出席し、専門医資格維持のための
出席登録票をもらいにいきました。その帰り
京都1泊小旅行をしています。
昨日は嵐山、嵯峨野をぶらり散歩しました。
宝厳院さんの前までタクシーで行き、お庭を散策して
お抹茶をいただき、天龍寺さんを散策し少し秋の風情を
楽しみ、北門から竹林の小道を歩き、トロッコ電車
嵐山駅で人力車をやとい、嵯峨野巡りをしました。
人力車のお兄ちゃんの軽快な説明を受けながらの
嵯峨野巡りは、秋の風を受けながら楽しいものでした。
八坂神社にいたる祇園の通りは、楽しい店が沢山あり
散歩に最適でした。
宿は祇園の
ぎおん畑中さんにしましたが、行き届いた宿で
京風懐石も素晴らしく、いっぺんで気に入りました。
今日は帰らないといけませんが、京都はゆっくり
巡りたいところです。また来たいと思いました。
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おはようございます。
私は、日本内科医学会と消化器病学会の
専門医は持っていますが、肝臓学会の専門医は
持っていないことは以前からブログに書いています。
若い時から、肝がんのカテーテル治療をめざし、
TACEのパイオニアの一人として、一匹狼でしたが
多数の学会発表をして、開業前に、10回近くの
シンポジストをし、いつのまにか英語の論文も
２０数編となり、見てきた肝がんの患者さんは
900人近くになり、インターフェロン治療の患者さんも
600人近くになりました。
開業の際に、専門医制度が始まり当然、専門医の資格が
ありましたが、開業と同時に、重症の肝がん患者達が
大勢入院されましたので、いくつもの専門医を維持するために、
当時、一人で外来患者さんと入院患者さんを診ながら
その中で定期的に学会参加をするのは
無理と判断し、肝臓を専門としているのは
皆さんご存知ですので、あえて肝臓学会の
専門医はとりませんでした。
最近になり、肝臓学会の専門医でないと不便なことが
多くなってきましたが、幸い山口先生が肝臓学会の専門医を
取りましたので、患者さんには迷惑かけることなく
山口先生を指導しながら、かなりなレベルの
肝臓の診療をつづけています。Whos who medicineに
載る医者にもなりました。
さて今更、肝臓学会の専門医試験を受けるかどうか
時々悩みます。肝臓がんでは、世界で最も安全で
効果の高い治療のひとつを開発し、先日もイタリアの学会から
招待受けました。
さて、どうしましょうか、、？？
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おはようございます。
のんびりした連休で、1歳になった4女と
動物園に言ったり、散歩に行ったりしました。
日に日に、反応が変化していき、数歩歩くことができました。
2日間4女と一緒に回診しましたので、患者さん達は喜んでくれました。
遺伝子研究はどんどん進歩しています。
臨床応用も少しづつ、始まっています。
例えば、ガンの増殖に関係するKras遺伝子というのがあります。
Kras遺伝子には、野生型と変異型とがあり、大腸がん肝転移の
分子標的薬セツマキシブは、Kras遺伝子野生型にはかなり効果があり
腫瘍縮小効果、生存期間の延長効果が確認されています。
大腸がん肝転移の45％位は、Kras遺伝子変異型です。
このように、医学の進歩はかくじつに進んでいます。
山中先生がIPS細胞でノーベル賞を受賞され嬉しく思います。
今日も手術が２例あります。
難しい症例ですが頑張ります。
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おはようございます。
ある読者から、その年でボート免許を取りに行ったり
子供を作ったり、とてもパワフルに見えます。
何か、特別な健康法がありますか？と言う質問を受けました。
特別な健康法はありません。バランスのとれた食事には
注意していますし、できるかぎり運動をするようにしています。
毎日、体操をして水泳を週に１，２回しています。
数年前まで、シェットランドを２匹飼っていました頃は
毎朝５時に散歩にいっていましたが、老齢で亡くなってしまってからは
散歩は止めてしまいました。
今は、1歳になった4女を連れて、動物園の散歩を楽しんでいます。
早寝、早起きは小さい時からの習慣で、今でも朝のちょこ勉は
続けています。寝る前の読書も小さい時からの習慣です。
特別な健康法はありませんが、肝癌を治したいという目標は
忘れないようにしています。そのためには、勉強や
学会活動は続けていこうと考えていますが
開業医が続けていくのは、案外大変です。
アドバイスですが、身体の柔軟性は大切です。
毎日体操して柔軟性を保つようにしています。
出来ますか･･･？？
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