おはようございます。

今日は、この秋1番の冷え込みです。
昨日の手術も案外難しく、かなり疲れています。

このところ、とろろご飯のはまっています。
朝ご飯は週2，3回はとろろご飯です。北海道の患者さんから
立派な山芋をいただきました。とても美味しかったのです。

★ガンちゃん先生料理レシピ　その百五六（106）
<材料>
　・山芋、水、白だしの素

<作り方>
　１）山芋を洗い、皮をむき、すりがねでおろし、すり鉢に入れます
　
２）水に白だしの素を入れ、うどんだし程度の味にします。
　　

　３）１）に２）を少しずつ入れ、すりこぎでかきまわします。
　　　好みの味になったらできあがり。
　　
　　
暑いごはんにかけて、もみ海苔をかけて食べてください。
卵をいれるとさらに美味しくなります。2歳の娘も大好きです。
2，3分で簡単にできます。おすすめです。

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おはようございます。
今朝は熊本にいます。

36年ぶりの同窓会に出席しました。
教授になったやつ、病院長になったやつ、開業医になったやつ、勤務医のやつ、
いろいろな同級生がいました。

それぞれ色んな人生を歩んで来たのだと思います。
近況報告の最後の方で急に私に順番が回ってきました。

私生活では色々あっても今は幸せだと言うことと、
30年以上肝臓がんと悪戦苦闘して来たことを話し、
私にはこの道しかなかったのだと、
たくさんの患者さんのことを思い出しながら話をしました。

人生は色々ですね・・・！！

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おはようございます。

昨日2女に二人目の娘が生まれました。
さっそく、駆けつけ6人目の孫と対面しました。
可愛い元気そうな赤ちゃんでした。

今日は熊本で、医学部卒業後36年目の同窓会があります。
同級生の何人かは教授になり、病院の院長や開業医になったり
しています。会うのが楽しみです。

私は、苦学して熊本大学医学部に入学してすぐに最初の妻に
出会い、夢中になり一緒になり、学生結婚しました。
アルバイトに精をだし、何とか学生生活と結婚生活を
両立させ、子供二人を抱えて卒業しました。

生活を優先し、医局に入らず、奨学金をもらっていた
北九州市の職員になるため北九州にやってきました。

残念ながら、保険所には医者としての仕事はなく、奨学金を
返して北九州総合病院に内科医として就職し、医者修業が始まった
のです。

それから夢中で、しゃにむに頑張ってきましたが、良かったのか
どうかは時々自問します。でも、私を頼ってたくさんの患者さんが
来てくれますのでこれからも頑張るしかないと思っています。

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おはようございます。
寒くなりましたね。まだインフルエンザは流行っていませんが
予防注射は済みましたか。

来年の４月から消費税増税になります。
日本の財政状況を考えると仕方がないのはわかりますが
安倍政権は、バラマキを続けて国の借金はどんどん増えて
１１００兆円にならんとしています。

腹が立つのは、社会保障費を抑制していこうという姿勢です。
普通なら、自民党政権と官僚たちの無策で今の日本になったのですから
自分たちが徹底的に身を削るべきです。

官僚を半分にして、全ての外郭団体を廃止して規制の多くを
廃止するべきです。議員給料を半分にして、議員定数も半減するべき
です。

財務省は医療費を上げない方針のようですが。医療機関は
かなり消費税を払っています。それも医療費は決まっていますので
価格転嫁できません。きちんとした医療をしようとすると
優秀なスタッフを高給で雇わなければなりません。

このままだと、わずか1～2%しかない私の医院の利益はなくなりそうです。
輸出産業は、消費税を免除されています。なにかこの国の政治は
おかしいのです。

今日も２例手術があります。

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おはようございます。
急に寒くなりましたね。

昨日の外来に、以前糖尿病で２、３回こられたことのある患者さんが
最近お腹が張って食事が食べれないと言って来られました。診察しますと
腹水がかなり溜まっていました。直ちに検査しますと、進行胃がん
癌性腹膜炎でした。今日家族の人と来るように説明しましたが
もう対症療法しかできそうもありません。ガンは症状がでれば進行しています。
年に１度は全身検査をするべきです。

嬉しい患者さんもいました。肝がんの再発をくりかえす友人が
10月に多発再発の治療をしましたが、フォローのCTで再発なく
AFPが1年ぶりに正常化しました。この1年左のびまん型肝がんに
始まりくり返し再発し、そのつど治療してきました。

一時は、1700まで上昇したAFPが、やっと7まで下がりました。
この友人とは、Jazzや魚釣りと共通する趣味が多く
まだまだ元気でいてもらわなければなりません。
まだまだ油断はできませんが、少しほっとしました。

今日の2例の手術は、ぎりぎりの肝機能の患者さんです、
頑張らなくてはいけません。

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おはようございます。

昨日は外来のあと、市内のデパートで北海道物産展を開いていましたので
人ごみの中、カニを買って帰り、カニ鍋を楽しみました。
蟹、ホッキ貝とても美味しかったのです。

30数年前,肝動脈塞栓術を始めた私は、改良を積み重ね
9回のシンポジストを経て、平成2年岩本内科を開業し、
当時行っていた、亜区域塞栓術の効果を知るために、
開業からの２年間、肝機能の良いステージ2までの肝癌患者さんは
私が塞栓術をして、全員当時の最高の外科医に切除してもらいました。

結果、亜区域塞栓術をきちんとした患者さんたちの67%に肝癌の
完全壊死をみました。一方抗がん剤と油性造影剤の懸濁液だけを流す
ケモリピオゼーションでは、ほとんどガンが死なないことが分かり
切除した16例のうち11例は比較的軽い慢性肝炎のまま、肝癌を
発症していました。

同じ2年間で、肝機能が悪く切除できなかったステージ２までの
肝癌患者さんたちは私が亜区域塞栓術をして、外科切除群と
生存率を比較しますと、両群に生存率の有意差はありませんでした。

しかし、10年生存率は10%そこそこで、とても満足できるものでは
ありませんでした。しかし、亜区域塞栓術をした患者さんの中に
19年、13年と無再発で寿命をまっとうされた患者さんがでてきました。

それに意を強くした私は、さらに改良を重ねて門脈動脈同時塞栓療法に
たどり着いたのです。

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おはようございます。

昨日は、秋晴れで、少しの間ご無沙汰していた英彦山神宮に
お参りにいってきました。スロープ電車ができ、少し
霊験が減ったような気がしていていたからでしたが、
２歳の４女連れには、スロープ電車はありがたかったのです。


神官さんにお祓いをお願いして、私の医院の業務安全と
私の一家の厄除け祈願をお願いしました。気持ちが落ち着きました。

親切な神官さんが説明してくれて、英彦山神宮は千数百年の歴史を
持ち、平安鎌倉戦国時代から沢山の修行僧、山伏がいて、江戸時代には
小伊勢参りとして、年間４０万人以上の人々がお参りに来ていたそうです。

ところどころに紅葉が見られ、清々しい空気の中、立派な本殿で
お祓いを受けていると、自然に頭が下がり心のモヤモヤが落ち着きました。

帰りに比古焼き寿山釜に寄り、窯出しの器を求めてきました。
藤崎寿山さんとは、25年以上のお付き合いですが、薄焼きの器が
気に入っています。



心新たに頑張ります。

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おはようございます。

残念なことがおこり、腹腔内出血であることが判明し
すべてのことを見直しました。
原因らしいことも判明し、手技的には何ら問題はなく
逆に、留置カテーテルが入った状態のむづかしい条件で
きちんと肝癌の治療ができていることがわかりました。

アンギオCTでは、術中のカテーテル操作を見るモニター画面の画像や
CTの画像が残っています。それを詳細にみなおし、手技的ミスはまったくなく
数年間放置された留置カテーテルが邪魔をするむづかしい条件できちんと
巨大な進行した肝癌の治療がきちんとできていました。ただ右の横隔膜下動脈は
留置カテーテルが邪魔をして、どうしても入らず留置カテーテルを抜いて
再治療するつもりでした。

腹腔内出血の原因も判明しました。左の腎臓からの出血でした。
手術中のCTの１番終わりに腎臓の１部が写っており、何度も見直して
やっとわかりました。苦労してマイクロカテーテルを肝癌の栄養動脈に
進め,肝癌の治療を始めた頃から、左の腎臓が造影剤で異常にそまり
その何十分後から左の腎臓の皮膜の下に、出血らしいものが始まり
時間の経過とともに広がっていくのがわかりました。

左の腎臓は、全く触っておらず、なぜこのようなことが起こったのかは
不明ですが、大動脈の中で、留置放置されたカテーテルと私がいれた
カテーテルとが押し合いしている状態で左の腎臓の変化が起こりました。
その状態で何らかの左腎臓の血流変化がおこったことは間違いない
と思われます。

勿論、手術中は肝臓の画面とカテーテルのモニター画面を注視していますので
どのようにしても気づくことはできません。

手術が終わり、痛み止めが効いてスグ眠られますが、血圧１３０で
きちんと呼びかけに答えられるのを確認し止血をきちんとし病棟に
かえってもらいました。私はすぐに２例目の手術に入り、終わったのは
６時すぎでした。看護師は５時に患者さんのところに食事を持って行き
いびきをかいて患者さんが寝ていることを確認し、６時には副院長も
回診し同様の状態であることを確認し、あえて起こさないようにしたとのことです。

私はそれらを確認し帰宅しました。
７時４５分に患者さんが呼吸停止しているのを気づいたのも看護師でしたし
その後は5分後に私が到着し、きちんとした救命措置をしました。
残念なことが起こり、ただちに術後のバイタルチェックの仕方はもっと
厳重なものにするようにしました。

残念なことにご家族の長男さんは、
最後に、色をつけてくれと言われ、警察に届けを出されました。

おはようございます。
残念なことが起こりました。

木曜日の１例目は、奈良からこられた進行肝癌の患者さんで
肝硬変もひどい状態でした。2年前大学で持続動注療法を受けられ
効果なく、免疫療法を受けておられましたが、ショックを起こし
それも続けられなくなり、私を訪ねてこられました。

造影剤のアレルギーはないことを確認し、木曜日治療を始めました。
持続動注のカテーテルが入ったままで、大変苦労してS８の肝外の突出する
大きな肝癌とS6の大きな肝癌を治療しましたが、S8の肝癌は横隔膜下動脈からも
栄養されなんとかと頑張りましたが、持続動注のカテーテルが邪魔をして
どうしても入らず。持続動注カテーテルを抜いて再治療する予定で終了
しました。患者さんは途中で使用したソセゴン半筒のため傾眠傾向
でしたが、呼びかけにはきちんと反応され血圧なども安定されていました。

直ぐに２例目の手術に入りこの方も血管が難しく
結局終了したのは6時を過ぎていました。疲れ果て手術した患者を
見に行かず帰宅してしまいました。

７時４５分医院から電話があり患者さんが呼吸停止しているとのことで
直ちにかけつけ挿管人工呼吸、蘇生術を続けましたが1時間たっても
自発が戻らず脳死の状態でした。家族が望まれ人工呼吸器につなぐため
近くの総合病院にお願いして、副院長と看護師達て救急車で搬送しました。

残念ながら患者さんは亡くなられてしまい、腹腔内出血であったことが
判明しました。ご家族の指摘で十分な術後のバイタルチェックができて
いないことも判明し私がいつもはしている術後の回診を怠ったことも
あり、すべて当院のミスでした。

昨日、ただちに対策会議を開き、原因の究明と今後に向け、改善点を
検討しました。今後も継続的に会議を開き徹底した改善を行っていきます。

私を頼ってきてくれた患者さんとご家族の無念さを考えると
悔やんでも悔やみきれません。

これを教訓に新たな岩本内科を作り上げていくつもりです。

おはようございます。
いまデーター整理をしていますといろんな患者さんを
思い出します。

1年半前、3年ぶりに再発を告ましたら、怒り出し
しないの大きな病院に転院した女性がいましたが
電話をしますと、この1年半に3回も治療を受けていました。
小さな再発一つでしたので、私のところでは1回で消えます。

説明には時間をかけるようにして、肝癌は外科切除をしても
5年で80%以上が再発することは必ず説明します。
再発を必ずきちんと消していけば、患者さんはいつも肝癌なしで
長期に生存してくれます。

別の女性は、いままで5回の再発で10年ぴんぴんしていますが
会うたびに、肝癌の再発をなんとか抑えろと文句ばかり言います。

10年以上無再発の患者さんも増えてきましたが、皆さん初回治療が
私のところです。データー上でも。初回治療が私の門脈動脈同時塞栓療法
である患者さんはかなり成績が良いのです。

臨床医はいろんな患者さんを見るのが楽しいのです。

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