おはようございます。
昨日も忙しい外来を済ませて、肝胆膵研究会に
出席しました。肝胆膵領域の外科の先生方は
難しく、長い手術を根気よくこなされており
いつも敬服します。
途中で医院から呼び出しがあり、あわてて医院に帰りました。
くりかえす肺炎と軽い心不全で入院していたお年寄りが、急に
心停止、呼吸停止状態になったのです。前後の状態から
痰をつまらせたようです。
副院長の山口先生とナース達が懸命に蘇生術をしていました。
直ちに挿管し、人工呼吸をつづけ、心マッサージをつづけますと
一時、自発呼吸がもどり心臓も動き始めましたが、すぐに心停止
状態に戻り、結局１時間半の蘇生術であきらめました。
ながく診ていた患者さんでしたので残念でした。
家族の方には納得していただいたのですが、数多くこのような
状況に立ち会ってきたのですが、いまだに慣れません。
患者さんの臨終に立ち会うのはいつまでたってもつらいのです。
臨床医はつらいのです、、！！
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おはようございます。
昨日は、外来の後、肝疾患懇話会に出席しました。
肝生検が診断に有用であった４例が提示されました。
２例はサルコイドーシスで、１例は悪性リンパ腫、１例は
粟粒性結核でした。
いずれもめずらしい疾患で勉強になりましたが
サルコイドーシスの２例は、あらかじめサルコイドーシスであることが
わかっていた症例で、肝生検は必要なかったと思いました。
肝臓専門の内科の先生方は、肝生検を安易にしすぎと思います。
肝生検は肝臓に針を刺して組織を取る検査ですので
一定の割合で合併症が起こります、死亡例もあります。
他の検査や情報で診断がつくときはしないほうが良いと思います。
特に腫瘍生検は慎重にしてほしいと思います。
肝癌では、動脈門脈シャントを作り、その後に広げたり
治療を難しくしますし、出血のリスクが高まります。
早期肝癌では、門脈域が取れませんので、診断が混乱するだけです。
腫瘍生検は必要ないという論文もあります。
今日も手術があります。
ガン張っていきますか・・！！
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おはようございます。
安倍自民党の公約がでました。
経済対策として、インフレ目標を前面にだし、
日銀のさらなる、金融緩和、国債の日銀買い入れを視野に
入れた、日銀法の改正を第１に出してきています。
従来の自民党の政策を踏襲するもので、公共事業を
するために借金を重ねようとするものです。
数十年このような政策を繰り返してきて、日本の景気は
悪くなるばかりで、国の借金のみがふくれあがりました。
今まで手法をさらに重ねようとしています。
ばらまき政策をいくらやっても日本の景気は良くなりません。
はっきりとした日本の将来の青写真を示し、
徹底的な、行政改革をして、縦割り行政を廃止し、
国会議員を半分以下にし、国民が安心して子育てしながら
働ける日本、安心して老後を迎えられる日本への青写真を
示し、徹底的に規制を無くして、国民のやるき、創造力を
フルに活用すれば良いのです。
政府は既存の公共工事やばらまきの補助金をいっさい中止し、
将来の日本の競争力が増す分野に予算を集中させなければなりません。
例えば、シェール石油の開発や、水素エネルギーの開発を
政策の前面に出せば、大きな経済対策になります。
国内では、民主主義を本当に教える教育を進め、女性が
安心して子育てしながら働ける環境を整備して、
高齢者が安心して老後を迎えられる政策を徹底して行い、
レベルの高い移民をどんどん受け入れ、レベルの高い
日本国民をどんどん増やせば、おのずと日本の国力は
上がるのです。
安倍自民党の政策は、日本の信用力を一段と下げ
財政破綻を招きかねないものです。
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おはようございます。
今朝早くから、医院から電話があり、患者さんの様態が
悪いとのことで、チャリンコであわてて出かけました。
８３歳のお年寄りの肝硬変、肝がんの患者さんが
急に呼吸困難訴え、血圧の低下がありました。
さっそく、救急処置をしながら、採血、心電図、胸写、CT等の
検査をしましたが、軽い心不全と虚血の変化はありますが
症状を説明できるものは、ありません。
状態が悪くなりそうで、市内の有名循環器病院に
救急車で運ぶことにしました。
救急隊がする頃には、呼吸がますます悪くなりアンビューバックを
押しながら循環器病院に連れて行きました。
幸い到着する頃にはSO2も回復し、血圧も70くらいに回復し
循環器の先生に引き渡すことができました。
しっかりした先生達でかわいい患者さんなんで助けてくださいと
お願いして、帰ってきました。
うちのスタッフや救急隊のみなさん、本当によく訓練されていて
素晴らしい人たちでした。
さすがに疲れ果て、自転車で家まで帰るのはやめました。
免停ってつらいですよね・・。
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おはようございます。
朝、晩かなり寒くなり風邪の患者さんがかなり増えて
来ました。注意が必要です。
以前、寝たきり老人の巨大肝癌の治療について書きました。
治療後、一時心不全をみましたが、後は順調な経過で
２週間たち、PIVKAIIも8700から540に下がり
１部分を残して、ほとんどの肝癌が壊死しました。
家族の方はあまり来られず、初め回診のたびに
有難うと言っていた患者さんも、ときどき殺してくれ
と叫びます。当院ではリハビリが無い為、ADLを
あげるのは困難と考え、もとの老人病院に帰って
もらうようにしました。
家族の方に説明して転院をします。
残りの肝癌は１か月後の診察で、本人や家族の意志を
確かめてから考えます。
今の日本には、寝たきりや、痴呆の進んだ老人が
安心して老後をおくれるシステムがありません。
家族の方も働かねばなりません。
厚生省は在宅医療を進めていますが、現実とは
かけ離れています。老人病院も無くす方向です。
たくさんの借金を作り、安心して老後も迎えられない
日本の政治は間違っています。自民党でよいのでしょうか。
今日も手術が2例あります。
ガン張っていきますか・・！！
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おはようございます。
昨日は山口先生の外来日でしたが
私は、妻が診療録管理士講座を受けていて
そのスクーリングでしたので、朝から１歳２か月の４女の子守でした。
まだ乳離れしていない４女は、眠たくなったりおなかがすくと
母親を求めて泣き叫びます。ふだんは仕事もあり朝ご飯つくりなど
サポートに回っていますが、昨日は夕方まで一人で４女を見ました。
朝ご飯を作り、食べさせ、おむつを替え、おかーさんと一緒や
しまじろうのDVDを見てできるかぎり空腹にならないように注意して
面倒を見て、別府から二人の高校時代の同級生が検診に来ましたので
４女を連れて、医院に行きました。
４女をデイサービスにあずけて、友人の検診をしました。
一人は５年前、早期の胃のシグネットセルカルチノーマを
見つけて手術してもらいましたが治癒したようです。
夕方になり、ママと言いながら泣き出しましたが、なんとか
なだめることができました。
子育ての大変さを実感しました。あーあ、疲れた、、！！
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おはようございます。
昨日は、忙しい休日でした。
手術の説明に行き、そのまま難治性腹水で
だんだん食事も摂れなくなってきた患者さんに
デンバーシャント(腹腔、静脈シャント)を入れました。
右の上腹部に皮膚切開を入れ、皮膚ポケットを作り
１方弁を挿入し、太い腹腔カテーテルを穿刺挿入し
静脈カテーテルをそのポケットから皮下を通して
鎖骨下静脈から下大静脈に入れるという手術でした。
実際やってみるとなかなか大変でした。
静脈カテーテルが太く、12Fr.のダイレーターを
鎖骨下静脈に挿入するのは勇気が要りました。
3時間ほどかかりましたが、なんとか無事に済みました。
肝硬変がひどくなり、腹水が溜まるようになりますと
利尿剤やアルブミンの投与などで治療しますが、
そのような治療に反応しなくなると、難治性腹水と
なりますが、デンバーシャントは上手くいくと
大きな力になりますが、DIC等の副作用もあり
注意が必要です。
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おはようございます。
今日は、雨の日曜日です。
免停中で、妻の運転で朝市に行きました。
残念ながら、漁師さんはお休みでした。
１歳の４女と回診をしました。皆さん喜んでくれました。
朝の政治番組を見ていて、あまりに腹が立ちブログを書くことにしました。
民主党はなにがなんでも、赤字国債特例法案を通したいようで
解散を先延ばしにしています。
しかし、民主党の作った予算案は、今までの自民党と同じで
ばらまき予算で、きちんとした経済対策や今後の日本を示すことなく
新たに５０兆円以上の赤字国債を積み上げようとしています。
復興予算も、被災地以外に多く使われ、関係のない天下り法人にも
かなり予算が使われています。たくさんの被災者がいまだ仮設住宅
暮らしをしているにもかかわらず、このていたらくです。
もともと、民主党は行政改革で、社会福祉の充実をはかると言っておきながら
行政改革はほとんど手付かずで、消費税をあげてしまいました。
支持率２０％で、早期解散を約束しておきながら、自分の党の形勢不利をみて
解散を先延ばしにしています。その間外交も止まり、経済対策も止まり
日本はますます不利な状態になりつつあります。
今は、１日も早く、国民に信を問い、新しい体制で予算を作り変え
不要、不急の政策はすべて廃止し、むような規制をすべて廃止し
将来の日本に必要な政策に、予算を重点配分しなければなりません。
今こそ、官僚封建主義を打破するときです。
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昨日から、スピード違反で免停になりました。
90日間の免停です。お盆に、津久見のイルカ島からの
帰りに、患者さんの容態が気になり、急いでいました。
自動速度取締器が光り、158kmで一発免停90日間に
なりました。しかたがありませんが高速道路が
80kmや100km規制というのは、今の車の
能力から考えて、あまりに低いのではないでしょうか？
もともと、高速道路は、高速移動のため我々の税金で
作られています。現状に合った速度規制にするべきと
思います。
イタリアでは、かなりな速度で走っても違反になりませんし
走る車の方も、後ろから速い車がくれば、すぐに道を
ゆずり、快適なドライブが楽しめました。
過剰な規制の日本では、追い越し車線を80km位で
走る車が多く、渋滞の原因になっています。
走る楽しみの少ない日本では、だんだん車に興味が
無くなっていくのではないかと心配します。
勿論、無謀な運転や危険な運転は断固取り締まらなくてはなりません。
ちなみに私は、44年間無事故です。
過剰な規制は、国や国民の活力をそこねます。
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