福岡県北九州市の岩本内科医院は、世界的評価を受ける肝臓癌の手術・治療(門脈・動脈・同時塞療法)と、地域医療の実践を行っています。

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月別 アーカイブ: 2015年8月

海釣り公園・・・♪

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おはようございます

2代目ガンちゃん先生です

土曜日は
いつも岩本内科で
外来をしているのですが、

50-70人くらいの
患者さんが
午前中だけで来られるので
てんてこ舞いです

・・・・
とても
へとへとに
なりますが

忙しい外来は
アドレナリンが出て
好きのようです

土曜日は、

外来の終わった後は、
午後は大学に
行って、

大学で治療している
肝臓癌の患者さんにお会いして、
最後に研究をして
家に帰ります


土曜日まで濃い1日で
ありがたい限りです


昨日は
時間ができましたので、
子供達のために時間を使いました

上の子が
以前から釣り
に行きたいと
言っていたので

福岡市の海釣り公園
連れていきました

釣り好きのおじさま達が
いっぱいかと思いきや

家族連れや
若いカップルも
とても多く
にぎやかでした

釣りど素人の私は
仕掛けもエサも
何もわからないのですが・・
全部レンタルできるので
とても楽ちんでした

息子は初めての釣りだったのですが
・・・

なんと

turiageta bari 私が釣ったように見える写真ですが・・・息子が釣った魚です(笑)
FISK
bari
バリという魚は、えらに毒があるらしく、刺されると真っ赤に腫れてしまうのでご注意を


30センチくらいの
バリ?という魚

2匹釣り上げ

ご満悦でした・・

ちなみに
私は

kaisou

kl



海藻でした(笑)

まぁ、目的は達成しましたので
良しとさせて下さい

今週は
気合いを入れて治療を
しないといけない患者さんがたくさん待ってます

今週も
さぁ、ガンばりますか

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EBMの功罪 パート2 より良い医療の提供には・・・

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おはようございます。

2代目ガンちゃん先生です

今週は
大学の血管造影治療グループの
飲み会がありました

ほとんど飲めない僕は
ちょっと飲まされるだけで
ヘロヘロになっちゃうのですが・・・
楽しい時間でした

やっぱり、
同じ志を持つ仲間は
いい!!


初代ガンちゃん先生は
かなり飲める人だったのですが・・
そこは遺伝しなかったみたいです(笑)

さて、マイブームの
PBMです(笑)

山口院長先生にもご賛同頂けて
嬉しい限りです♪

という事で
EBMの功罪の続き・・パート2です
(うんざりしてませんか??)

EBMは
根拠に基づく医療で
現代医療の基本指針です

簡単に言うと
この治療で何%
命が延びますという情報に
基づいて
標準的治療を
作りましょうという考えです

とても大切な考えですが・・

Evidence=根拠づくりが
先走りすぎている
傾向があります



医学教育において
EBMに基づいた医療のみ
教えられてしまうので


医学生が医者になった後に
Evidenceしか
頼りにしない医者が
増えてしまう傾向があります


つまり・・・
この癌の
このステージ(進行度)なら
この治療

それ以外は、
認めない・・・

という

ガイドライン重視の
医療です


ガイドラインに沿った治療は
とても大切ですので
全く否定はしてません

が・・

治療の底上げにはなりますが、、
更なる予後延長には
繋がらない事もあることを
知る必要があります


それに・・
Evidenceも
日々作られる、変わりうるもの


今日の標準治療が
本当は
本当に患者様に寄与する治療なのか?
という疑問を持ちながら
医療を提供しなければなりません

これは、
医学教育の問題かもしれません

まだまだ修行中の身の僕が言う事では
ないのは重々承知なのですが・・・


“医の心”
教える教育が
成されていない現状があるのです・・・

ですので・・
これからの時代は

“EBM”

“医の心”
あわせ持った

PBM
Patient based Medicine
なのです・・・

・・・・・調子に乗って言い過ぎました・・・すみません

今日も
肝臓癌の血管造影治療がありました
・・一本の腫瘍動脈に
挿入する事が出来ませんでした・・

非常に悔しいです
まだまだ未熟です

次こそは必ず治療してやると
今日は反省してました

来週もう一度
その患者様の治療を
やらせてもらうので、

その時には絶対治療してやろうと
思ってます

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Evidence based Medicineの功罪・・・ PBMの続き 1

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natu sora 夏空 ・・夕日

おはようございます!
2代目ガンちゃん先生です

台風15号
みなさま、大丈夫でしたか?

岩本内科医院は
福岡県、北九州市にありますので
かなり激しい雨、風
でした


病院の車庫の屋根が
一部破損です(涙)

yane  悲しいです(涙)

でも、職員も
患者様も事故もなく
過ぎましたので
一安心です

病院の建物も25年になりますが
全く問題ありませんでした



昨日は、
20センチを超える
巨大肝細胞癌の血管造影治療を行いました
だいぶ薬剤が貯留してきましたので
効果が期待できると思います・・


今日は
先日のPatient based Medicineの続き・・・

本日は
Evidence based Medicine (EBM)の功罪について

EBMは医療を根拠に基づいて
行いましょう
提供しましょう

という
現代医療の基本指針です

EBMのおかげで、
標準治療や
ガイドラインが作られ
安心できる医療が患者様に提供されます


しかし、EBMにもたくさんの問題点があります

まず・・・
EBMのE,
Evidence根拠という
意味ですが、
この根拠を作るためには
臨床試験、治験、臨床研究が必要となります


その根拠にも
信頼度というものがあり、

最も信頼の高い根拠の作成には
大規模な臨床試験、研究が必要です

それには、時間も費用もかかります

時間と費用・・
これだけで、行う事が出来る施設、企業が限定されます
利益が絡むと
いま問題にもなっている不正なども産まれてきます

また、
今、最も信頼度の高い臨床試験とされているのが、
未治療群、既存の治療群との大規模比較試験です

これが日本では行いにくいという現状があります
・・(日本でも大規模比較試験を行っている優秀な施設、グループもあるのですが)

この点は日本の保険制度と大きく関わります

日本では国民皆保険制度であり、
全ての患者様に一律に治療が受けられます


海外では、皆保険制度でない国がほとんどですので
治療が受けられる人と受けられない人がいます

受けられない人が治療を受けたい場合は、
臨床試験に登録する事で受ける事ができます


ですので、海外では
未治療群への登録も日本に比べると比較的速やかに行う事ができ
信頼度の高い臨床試験が行いやすいのです



一方、日本では、
誰でも治療が受けられる体制が整っていますので、
未治療群を設定する事が非常に困難なのです


・・・・
つまり、
日本から世界に通用するような
信頼度の高い根拠・・標準治療が
産まれにくいという事なのです



日本には
多くの質の高い
良い治療がたくさんあります


が・・

信頼度の高い臨床研究が行えず
世界的には評価されない治療法が
あるのです・・

特に技術依存的な治療法
その傾向があります

肝動注化学療法
その一つです

進行期の肝細胞がんの
世界標準治療は
ネクサバールです

日本では
肝動注化学療法も
治療法の一つとされていますが・・
世界からはそれなりにしか評価されていません


その理由は
大規模な比較試験が行えてないからです

肝動注化学療法の成績を
みますと、
ネクサバールよりも良い報告ばかりなのですが・・

たとえば、久留米大学で行っている
New-FP療法では、
ネクサバールと比べ、
大幅な生存延長効果を示すことを小規模な臨床試験では示していますが・・
まだ大規模な比較試験が行えてないので、
当然は当然ですが・・
それなりの評価なのです


では、
大規模な比較試験を行うために、
医者が患者様に効果の弱いと考えられる
ネクサバールを投与するかというと・・
倫理的にも投与できませんし・・

患者様もより効果の高い治療を受けたいと思うのが
当然だと思います

また、技術の要する
肝動注化学療法は
日本の特定の施設の医療レベルでは
安全に行えますが
、、

世界の医療レベルでは
安全に行えず、
合併症の多い治療法とされています


質の高い医療、
効果の高い医療が
標準治療にはならず・・

海外で行える
容易な治療のみが
標準治療となってしまうのです


ですので、どの医者でも
安全かつ容易に行える治療
薬物治療など・・が
標準治療になりやすいのです

これは医療の底上げには
非常に大切なのですが・


より良い治療を提供するという
意味においては、
標準治療を超える
医療も必要なのだと思います


この点の打開策もありますので
書いていこうと思います

・・・・
おっと・・熱くなって
書いていたら長文になってしまいました

長文、駄文・・失礼しました

より良い治療の提供を
考えると
熱くなってしまいます

台風のパワーも
もらって(笑)
今週もガンばりますか・・!

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時代は、今、、Patient based Medicine !! 序章

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おはようございます!
2代目ガンちゃん先生です


綺麗な空の写真が撮れましたので♪
sora
夏の空  神々しい!

時代は、今

Patient based Medicine (PBM)
です

聞きなれない言葉だと思いますが・・

というのも、
お盆に私が
ふと思いついた単語なのですが・・

現代の医療は
Evidence based Medicine (EBM)が基本です。

EBMとは根拠に基づいた医療という意味で、

2000年代よりアメリカから提唱され始めました

医師の経験、印象だけで
病気の治療を行うのでは無く、

しっかりとした
根拠に基づく医療を提供しましょうという
現代医療の基本的な指針とです

このEBMには
Evidence = 根拠を作るために

臨床試験、比較試験、治験が
行われ、根拠を作成していきます


このEBMによって
現代の適切な医療の提供、
標準治療の提供が
行われるようになりました

EBMが浸透する以前は
医師中心の医療の傾向がありましたので、
言わば、Doctor based Medicine・・でした


ですので、

医療の発展に伴い
Doctor中心の医療から、
より客観的なEvidence=根拠を
もとにした医療が提供されるようになったのです

しかし、
EBMにも問題点が多々あります
それは、また別の機会に
詳しく書かせて頂きますが・・・

Evidenceのみが先行してしまい、
医療を提供される側である
Patient = 患者の立場が
忘れ去られる傾向にある様です


医療の発展は
次の発展の時が来ています


それが、
Patient based Medicineです

医者中心でもなく
根拠のみの中心でもなく

正しい根拠に基づいた患者中心の医療です!

思えば、
初代ガンちゃん先生の医療は
Patient based Medicineでした


自分の治療、門脈動脈同時塞栓療法という
Evidence=根拠の上に

患者の治療意志に沿って、
全力で患者側に立って
医療を提供していく


Patient based Medicineを
さらに深め、
より質の高いものとして
広めていければ、

それが、初代ガンちゃん先生の
遺志なのかもしれません

もうちょっと
Patient based Medicineにおける医療
を深めていこうと思います


今週もガンばりますか!

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医療過疎化・・良い治療を提供したい

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おはようございます!
2代目ガンちゃん先生です

今週は
岩本内科での
肝臓癌治療、

大学での
肝臓癌治療に加えて、

大分県の日田市の病院に
肝臓癌治療の応援に行ってきました

日田市は
高齢化が進むとともに
周辺地域の医療過疎化が進んでいる地域です

このような地域は
日本全国数多くあるはずです・・・

なるべく多くの患者様に
質の高い医療を提供したい
岩本内科医院としては


この様な地域の肝臓癌転移性肝腫瘍>を患っている
患者様にも、

当院の治療を是非
受けて頂きたいと思います


そのためには
日々、質の高い診療を続ける事
啓蒙活動が不可欠です

引き続き、
山口院長先生と
ガンばりますか!

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うなぎの留さん♪

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おはようございます。

2代目ガンちゃん先生です

昨日は
大学で夜10時過ぎまで
肝臓癌の治療を
仲間としてました

とてもハードな一日でした
・・・

そういえば・・・
お盆に
精をつけようと

行ってきたお店のご紹介

うなぎの留さん です

とめさん

大学時代には
このうなぎ屋さんに行くと

留年するという
都市伝説があったお店で
学生時代は行けませんでした・・

ただ名前が留というだけなんですが(笑)・・・

うなぎ 定食
うなぎ
子供


美味しかったです!

甘めのタレ
鰻はふわふわ

子供たちも気にいって
モリモリ食べてました

久留米は
鰻で有名な
柳川市からも近く
美味しいうなぎが食べられますよ


今日は
岩本内科医院で
一人外来・・・

さて、ガンばりますか・・!

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ジーンズの街 児島!

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こんばんは!
2代目ガンちゃん先生です

お盆中は
基本的には
岩本内科の入院患者様を
みさせていただいてたのですが・・・

一日は
母親の実家
兄弟、集まることができました

ついでに、
その近く
と言っても、車で一時間くらいですが・・

岡山県児島という町まで
行ってきました

児島は
日本のジーンズ発祥の街として
知られています

ジーンズ屋さんがいっぱいあって
その一つのお店に行きました

Betty
Betty’s store

Betty’s storeです

テレビでも
取り上げられるようなお店の様ですが・・

ジーンズのアウトレット

アウトレット

もとは1万5000円くらいするものが、
2000円から3000円程度で
販売されています

形も良くて、
品物も多く
いい買い物出来ました♪

アウトレット以外にも
オーダーメードのジーンズも作れます

ベースとなる
ジーンズを選んで
ボタンや、

ボタン

後ろのタグを自分で選んで

タグ

自分オリジナルのジーンズを
作ります

値段も10000円くらいで、

その値段で
自分のジーンズを作れるなら
お得です


家族で集まり、
癒されました

明日は、
かなり神経を使う患者さんの
治療があります

ガンばります!

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日曜日も・・・終わらない(涙)

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おはようございます。

2代目ガンちゃん先生です

お盆も近い事なので
集まれる家族で集まり

父のお墓参りに行きました

そしてその後は
父が生前好きだった場所の一つ
北九州にある
“いのちのたび博物館”に行ってきました

恐竜の化石が展示されている
博物館で

kaseki


動く恐竜もいたり・・

kyouryuu

子供たちは
ちょっと怯えながら

でも、怖いもの見たさで
ワクワク楽しんでいました

ちょうど今は
映画でも
ジュラシックワールド
あってますよね

私も父の影響で
恐竜は大好きで

恐竜図鑑をいつも眺めていました

その影響か!?
私の息子も恐竜大好きです

充実した日曜日でした・・・

と家へ帰ると・・・

大学から救急センターから
電話があり


“肝臓癌の破裂の患者さんが来ます”だって・・・

・・・・もう寝る準備しようと思ってたんですけど・・・・・


もう一人・・
いつも助けてくれる頼れる男

ガンばりました

週の始まりがこれだと・・・
今週もどうなることやら・・

さて、さて 今週もガンばりますか・・


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花火大会!

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みなさん、おはようございます。

2代目ガンちゃん先生です

今日は息抜きネタです

昨日は筑後川で花火大会がありました

日本で花火と言えば
“夏”ですが・・・

スウェーデンでは
お正月の風物詩でした

寒空の中で
上がる花火も
見ものでしたが・・

やっぱり、花火は
夏ですね

息子と

花火は
見て楽しめ、
ドーンという音で楽しめ

そして、屋台からの匂いでも
楽しめますね((笑)

子供たちは
日本の花火大会は
初めてだったので
大喜びでした


はなび


今日は、大学で
2件の肝臓がんの治療です

明日も岩本内科で
2件の肝臓がんの治療です

今週は合計8件の
血管造影の治療です

ハードな一週間ですが、
ガンばります!
 

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