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おはようございます。

２代目ガンちゃん先生です

今週は
大学の血管造影治療グループの
飲み会がありました

ほとんど飲めない僕は
ちょっと飲まされるだけで
ヘロヘロになっちゃうのですが・・・
楽しい時間でした

やっぱり、
同じ志を持つ仲間は
いい！！

初代ガンちゃん先生は
かなり飲める人だったのですが・・
そこは遺伝しなかったみたいです（笑）

さて、マイブームの
PBMです（笑）

山口院長先生にもご賛同頂けて
嬉しい限りです♪

という事で
EBMの功罪の続き・・パート2です
（うんざりしてませんか？？）

EBMは
根拠に基づく医療で
現代医療の基本指針です

簡単に言うと
この治療で何％
命が延びますという情報に
基づいて
標準的治療を
作りましょうという考えです

とても大切な考えですが・・

Evidence＝根拠づくりが
先走りすぎている
傾向があります


医学教育において
EBMに基づいた医療のみ
教えられてしまうので

医学生が医者になった後に
Evidenceしか
頼りにしない医者が
増えてしまう傾向があります

つまり・・・
この癌の
このステージ（進行度）なら
この治療

それ以外は、
認めない・・・
という

ガイドライン重視の
医療です

ガイドラインに沿った治療は
とても大切ですので
全く否定はしてません
が・・

治療の底上げにはなりますが、、
更なる予後延長には
繋がらない事もあることを
知る必要があります

それに・・
Evidenceも
日々作られる、変わりうるもの

今日の標準治療が
本当は
本当に患者様に寄与する治療なのか？
という疑問を持ちながら
医療を提供しなければなりません

これは、
医学教育の問題かもしれません

まだまだ修行中の身の僕が言う事では
ないのは重々承知なのですが・・・

“医の心”を
教える教育が
成されていない現状があるのです・・・

ですので・・
これからの時代は

“EBM”
と
“医の心”を
あわせ持った

PBM
Patient based Medicineなのです・・・

・・・・・調子に乗って言い過ぎました・・・すみません

今日も
肝臓癌の血管造影治療がありました
・・一本の腫瘍動脈に
挿入する事が出来ませんでした・・

非常に悔しいです
まだまだ未熟です

次こそは必ず治療してやると
今日は反省してました

来週もう一度
その患者様の治療を
やらせてもらうので、

その時には絶対治療してやろうと
思ってます

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夏空　・・夕日

おはようございます！
２代目ガンちゃん先生です

台風１５号
みなさま、大丈夫でしたか？

岩本内科医院は
福岡県、北九州市にありますので
かなり激しい雨、風
でした

病院の車庫の屋根が
一部破損です（涙）
　　悲しいです（涙）

でも、職員も
患者様も事故もなく
過ぎましたので
一安心です

病院の建物も25年になりますが
全く問題ありませんでした


昨日は、
２０センチを超える
巨大肝細胞癌の血管造影治療を行いました
だいぶ薬剤が貯留してきましたので
効果が期待できると思います・・

今日は
先日のPatient based Medicineの続き・・・

本日は
Evidence based Medicine (EBM)の功罪について

EBMは医療を根拠に基づいて
行いましょう
提供しましょう
という
現代医療の基本指針です

EBMのおかげで、
標準治療や
ガイドラインが作られ
安心できる医療が患者様に提供されます

しかし、EBMにもたくさんの問題点があります

まず・・・
EBMのE,
Evidenceは根拠という
意味ですが、
この根拠を作るためには
臨床試験、治験、臨床研究が必要となります

その根拠にも
信頼度というものがあり、

最も信頼の高い根拠の作成には
大規模な臨床試験、研究が必要です
それには、時間も費用もかかります

時間と費用・・
これだけで、行う事が出来る施設、企業が限定されます
利益が絡むと
いま問題にもなっている不正なども産まれてきます

また、
今、最も信頼度の高い臨床試験とされているのが、
未治療群、既存の治療群との大規模比較試験です

これが日本では行いにくいという現状があります
・・（日本でも大規模比較試験を行っている優秀な施設、グループもあるのですが）

この点は日本の保険制度と大きく関わります

日本では国民皆保険制度であり、
全ての患者様に一律に治療が受けられます

海外では、皆保険制度でない国がほとんどですので
治療が受けられる人と受けられない人がいます

受けられない人が治療を受けたい場合は、
臨床試験に登録する事で受ける事ができます

ですので、海外では
未治療群への登録も日本に比べると比較的速やかに行う事ができ
信頼度の高い臨床試験が行いやすいのです


一方、日本では、
誰でも治療が受けられる体制が整っていますので、
未治療群を設定する事が非常に困難なのです

・・・・
つまり、
日本から世界に通用するような
信頼度の高い根拠・・標準治療が
産まれにくいという事なのです


日本には
多くの質の高い
良い治療がたくさんあります

が・・

信頼度の高い臨床研究が行えず
世界的には評価されない治療法が
あるのです・・

特に技術依存的な治療法に
その傾向があります

肝動注化学療法も
その一つです

進行期の肝細胞がんの
世界標準治療は
ネクサバールです

日本では
肝動注化学療法も
治療法の一つとされていますが・・
世界からはそれなりにしか評価されていません

その理由は
大規模な比較試験が行えてないからです

肝動注化学療法の成績を
みますと、
ネクサバールよりも良い報告ばかりなのですが・・

たとえば、久留米大学で行っている
New-FP療法では、
ネクサバールと比べ、
大幅な生存延長効果を示すことを小規模な臨床試験では示していますが・・
まだ大規模な比較試験が行えてないので、
当然は当然ですが・・
それなりの評価なのです

では、
大規模な比較試験を行うために、
医者が患者様に効果の弱いと考えられる
ネクサバールを投与するかというと・・
倫理的にも投与できませんし・・

患者様もより効果の高い治療を受けたいと思うのが
当然だと思います

また、技術の要する
肝動注化学療法は
日本の特定の施設の医療レベルでは
安全に行えますが、、

世界の医療レベルでは
安全に行えず、
合併症の多い治療法とされています

質の高い医療、
効果の高い医療が
標準治療にはならず・・

海外で行える
容易な治療のみが
標準治療となってしまうのです

ですので、どの医者でも
安全かつ容易に行える治療
薬物治療など・・が
標準治療になりやすいのです

これは医療の底上げには
非常に大切なのですが・・

より良い治療を提供するという
意味においては、
標準治療を超える
医療も必要なのだと思います

この点の打開策もありますので
書いていこうと思います

・・・・
おっと・・熱くなって
書いていたら長文になってしまいました

長文、駄文・・失礼しました

より良い治療の提供を
考えると
熱くなってしまいます

台風のパワーも
もらって（笑）
今週もガンばりますか・・！

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おはようございます！
２代目ガンちゃん先生です

綺麗な空の写真が撮れましたので♪

夏の空　　神々しい！

時代は、今

Patient based Medicine　(PBM)です

聞きなれない言葉だと思いますが・・

というのも、
お盆に私が
ふと思いついた単語なのですが・・

現代の医療は
Evidence based Medicine (EBM)が基本です。

EBMとは根拠に基づいた医療という意味で、

2000年代よりアメリカから提唱され始めました

医師の経験、印象だけで
病気の治療を行うのでは無く、

しっかりとした
根拠に基づく医療を提供しましょうという
現代医療の基本的な指針とです

このEBMには
Evidence = 根拠を作るために

臨床試験、比較試験、治験が
行われ、根拠を作成していきます

このEBMによって
現代の適切な医療の提供、
標準治療の提供が
行われるようになりました

EBMが浸透する以前は
医師中心の医療の傾向がありましたので、
言わば、Doctor based Medicine・・でした

ですので、

医療の発展に伴い
Doctor中心の医療から、
より客観的なEvidence＝根拠を
もとにした医療が提供されるようになったのです

しかし、
EBMにも問題点が多々あります
それは、また別の機会に
詳しく書かせて頂きますが・・・

Evidenceのみが先行してしまい、
医療を提供される側である
Patient = 患者の立場が
忘れ去られる傾向にある様です

医療の発展は
次の発展の時が来ています

それが、
Patient based Medicineです

医者中心でもなく
根拠のみの中心でもなく

正しい根拠に基づいた患者中心の医療です！

思えば、
初代ガンちゃん先生の医療は
Patient based Medicineでした

自分の治療、門脈動脈同時塞栓療法という
Evidence＝根拠の上に

患者の治療意志に沿って、
全力で患者側に立って
医療を提供していく

Patient based Medicineを
さらに深め、
より質の高いものとして
広めていければ、

それが、初代ガンちゃん先生の
遺志なのかもしれません

もうちょっと
Patient based Medicineにおける医療
を深めていこうと思います

今週もガンばりますか！

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