おはようございます。
日曜日、神戸から帰り、回診を済ませると疲れがでてきました。
こんな時は、家でのんびりビデオ鑑賞です。
歴史小説大好きの私は、中学時代、吉川栄治の三国志を
夢中で読んだものでした。
それで、赤壁の戦いを描いた、ジョン・ウー監督の
レッドクリフを鑑賞しました。
まず壮大な画面に圧倒され、戦いの迫力あるアクションに
惹きこまれました。孔明役の金城武、周瑜役のトニーレオンも
適役で、二人のやりとり、計略にはまりました。リンチーリン
ヴィッキーチャオの美しさ、可愛さにもはまりました。
昨日は、思わずパート2を続けて見てしまいました。
中村獅童も良かったのですが、関羽、張飛、趙雲役の
中国の俳優達も、いかにも歴史上の英雄らしく楽しめました。
それにしても、西暦200年の出来事ですから、中国の歴史の
すごさには、感動します。そのころ日本は、縄文時代だったのですから。
今の中国の勢いも感じられて、将来の日本が、少し心配になりました。
さてと、今日は手術が2例あります。
ガン張りますか!!
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おはようございます。
昨日の肝血流動態イメージ研究会のシンポジウムの
信州大学の上田教授の基調講演で、早期肝癌への
一つの見解が示されました。
早期肝がんは、ある程度経過をみることができるもので
診断については、EOBMRIでの、low-lowまたはiso-lowは
早期肝がんの存在を示唆するもので、より確かにするためには
アンギオCTが必要である。とのことでした。
私の以前からの、主張とほぼ同じで、ある程度納得できるもの
でした。私は、EOBMRIの肝細胞相のlowは、あくまでも
正常でない肝細胞ですので、全てが腫瘍と思ってはいけないと
思っています。
医学は、日々進歩していきます。とくに画像診断機器の進歩は
目の見張るような進歩です。しかし、それを使いこなすには
きちんとした、臨床や病理の検討があってはじめて意味のあるものに
なっていきます。そういう意味で、この会は今後も続いていって
欲しいと思います。
帰りに、神戸の街を少しあるきましたが、震災から
みごとに復興しているのに感動しました。
長女が、武庫川女子大学に入学し、震災まもなく、瓦礫の中を
部屋探しに、神戸の街を歩いたのですから、、。
![神戸にて1](https://iwamoto-clinic.jp/wp/wp-content/themes/mcf/img/blog/20120129093814f1f.jpg)
東北の復興も強く願っていますが、今の政治のありようで
きちんとした復興ができるのか、危惧しています。
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おはようございます。
今朝は、神戸のポートピアホテルにいます。
昨日から、肝血流動態イメージ研究会に参加しています。
![神戸にて2](https://iwamoto-clinic.jp/wp/wp-content/themes/mcf/img/blog/20120129093813967s.jpg)
![学会にて3](https://iwamoto-clinic.jp/wp/wp-content/themes/mcf/img/blog/2012012909380858cs.jpg)
今回こそは、早期肝癌やそれ以前の肝硬変の結節に
ついて、国際的コンセンサスに基づいて、きちんとした
討論がなされるものと、期待していましたが、
残念ながら、一部の病理の先生がたは、コンセンサスを
できるかぎり無視しようとされているようで、
混沌とした、議論の繰り返しでした。
しかし、なかには、大阪赤十字病院の喜多先生の発表の
ようにとても勉強になる発表もあり、やはり良い研究会と
思いました。
細い針生検では、早期肝癌の診断はとても難しいのです。
早期肝がんは、間質浸潤のある境界不明瞭な結節と定義
されましたが、早期肝がんとそれ以前の肝硬変の結節とは
病理形態的によく似ています。門脈域の取れない針生検で
この結節は、早期肝癌で、これは、過形成だと議論しあっても
ほとんど無意味です。
しかし、患者さんにとっては、大きな問題です。
それに基づいて、切除されたり、RFAをされたりするのですから
どのような治療も100%安全ということはないのですから、、。
私は、早期肝癌は、典型的肝癌になるまで経過を
見てもよいと思っています。典型的肝癌になるのに
0.8年から5.5年かかり、その間少し大きくなりことはあっても
転移はしませんでした。
混沌とした議論の中、
私は私の信じた道を進むしかないと思いました。
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おはようございます。
肝臓の画像診断の進歩は、めざましいものがあり
種々のイメージ診断で小さな病変を検出することが
できるようになってきています。
今、注目されているのは、プリモビストを使用した
MRI検査(EOBMRI)です。プリモビストは、血流情報や
20分後の肝細胞相で、腫瘍など正常でない細胞では
取り込まれませんので、便利な造影剤です。
ところが、肝細胞相でとりこまれないのは、全て腫瘍と
誤解している、放射線科の先生が多いのです。
実際は、炎症や過形成結節でもとりこまれませんので
私の患者さんでも、膵ガン術後で、胆管炎をくりかえす方が
あやうく、抗がん剤治療されそうになったり、
癌でもない結節が、ガンと診断されたりしています。
早期肝癌の国際的コンセンサスを十分に理解されていない
病理の先生が意外と多いので、話はよけいに難しくなります。
今日の肝血流動態イメージ研究会でも、同じような
演題がいくつかでていますが、説得できるか、難しいのです。
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おはようございます。
昨日あたりから、インフルエンザがみられるように
なりました。肺炎の患者さんも何人か来られました。
一人の中学生が、先週金曜日に発熱、救急病院で
インフルエンザAの診断で、イナビルの吸入をし
1度解熱したけれど、昨日、再び39度の発熱で
夕方遅く来ました。インフルエンザAが確認され
肺炎も併発していました。
さっそく、ラピアクタの点滴をし、小倉医療センターの
小児科を紹介し、入院してもらうことにしました。
ラピアクタは、インフルエンザに即効性があり
便利なお薬です。
昨日は、胃がんの患者さんを外科に紹介したり
早期胃がんの患者さんに、今日再検に来るように
連絡したり、治療後の肝癌患者さんが8人ほど
フォローに来られたりしましたが、幸いに
肝がん患者さん達は、皆再発ありませんでした。
なかなか忙しい外来で、昼休みありませんでした。
今日も、手術があります。
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おはようございます。
昨日は一日中小雨のふる、あいにくの日曜日でした。
娘も4か月になろうとして、自我が強くなり、
抱っこをせがむようになりました。誰かが相手を
しないといけないので、大変です。
娘の相手をしながら、ビデオ鑑賞しました。
マスクとハンコックでした。
マスクは、ジム・キャリーの演ずる気の弱い銀行員が
マスクをかぶると変身し、キャメロン・ディアスを
口説いたり、ギャングをやっつけたりするドタバタ喜劇
でしたが、なかなかスマートで結構楽しめました。
ハンコックは、私の好きな俳優ジム・ウィルが
スーパーヒーローを演ずるのですが、正義の味方ですが
行いが乱暴なため、世間から非難されるのですが
徐々に変わっていくというストーリーで、アクションも
特撮もよかったのですが、終わりのほうの展開が
不自然で、すこし残念でした。
夕方、スカイプでストックフォルムの息子とテレビ電話が
できました。少しずつ、環境の変化に慣れてきているようで
安心しましたが、テクノロジーの進歩はすごいと思いました。
今週は寒くなるとのことで、注意しながら頑張りましょう。
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こんにちは。
日曜日の朝は朝市で始まります。
朝早く、大量の新鮮野菜、魚を仕入れ、患者さんの
朝食に間に合うように、医院の厨房に持っていきます。
日曜日の患者さんの朝ごはんに、生卵をだしてあげるためです。
回診を済ませて、朝ご飯のしたくにかかります。
今朝は、生きた蛸、しゃこ、アラカブがありましたので
蛸大根葉ご飯、アラカブの煮つけ、湯でしゃこ、アナゴの照り焼き
ホウレンソウゆで、菜の花のゆで、サラダ等になりました。
吸い物がほしくなりましたので、とろろ昆布汁を添えました。
今日は、簡単にできますとろろ汁をご紹介しますね。
★ガンチャン先生料理レシピ その六十九
「ガンちゃん流★とろろ昆布汁」
<材料・作り方>
1)お椀に、ひとつかみのとろろ昆布とかつおを入れ
2)お湯を注いで、少量の醤油で味を調えればできあがり
今日は、ふきのとうがありましたので少し入れましたが
なかなか美味しかったのです。
![ふきのうとう](https://iwamoto-clinic.jp/wp/wp-content/themes/mcf/img/blog/20120122130834a79s.jpg)
朝市の野菜からも春が近いことを感じることができます。
時の過ぎるのは早いですね・・・!!
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おはようございます。
昨日は、休みの日で、「
博多心臓血管病院」を
見学に行ってきました。
![待合室](https://iwamoto-clinic.jp/wp/wp-content/themes/mcf/img/blog/1924011173_697c03e0_E784A1E9A18Cs.jpg)
博多の呉服町にあり、昨年9月にオープンした
心臓のカテーテル治療を専門とする25床の病院です。
村重院長始め、若い3人の医師が頑張っています。
320列の最高のマルチスライスCTをそなえ
メディカルフィットネスやクッキングスタジオを
備え、新しいコンセプトで始めた綺麗な病院でした。
この医療情勢の厳しい中、勇気をもって新しいコンセプトの
ある病院を始めた村重先生には、ぜひ成功してもらいたいと思います。
色んな面で参考になり、
見学させていただいて有難うございました。
先端の医療を専門にして、開業するには、設備投資が大きくなり
大変だと思いますが、頑張ってもらいたいと思います。
私も、21年前、アンギオ装置やCTを備えて開業し
大変な思いをしました。このごろやっと次のことを
考えられるようになり、模索しているところです。
夕方、娘の宮参りの写真がまだでしたので
撮りに行きました。娘も疲れましたが、私も疲れました。
今日は診療です、頑張りますか。
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おはようございます。
昨日の手術も血管が難しく、3時間以上の時間がかかりました。
今日の水泳とマッサージが待ちどうしいのです。
以前から、ブログで書いてきましたように
私は、RFAが嫌いです。
韓国の済州島のAPASLでも発表しましたが、
RFAの遅発合併症で亡くなられた患者さんを
5人も経験しているからです。
一人の患者さんは、52歳の美人さんでした。
市内のある病院で、肝癌に3回外科切除を受け、
また、再発し、2回のTACEとRFAを受けましたが
治療部位からまた再発し、私をたずねてきました。
門脈動脈同時塞栓療法で、3cmの再発肝癌はきえました。
再発なく、経過していましたが、4年目に急にAFPが上がりました。
いろいろ検査しますと、RFAの穿刺部位の胸壁が疑われて、
産業医大で2度の胸壁、肋骨切除を受けましたが
肺、骨転移で、7年で死亡されました。
RFAでガンが胸壁に移植されたのです。肝内は再発しませんでしたので
この患者さんは、RFAを受けなければ、まだ元気でいたのです。
他にも、4年後に、急激な局所再発とリンパ節転移が起こり
亡くなられた患者さんや、播種をおこしてしまう患者さんを
経験しており、私の医院では、RFAは禁止しています。
血流の多い肝癌に、太い針を刺す行為は危険ですし、
注意が必要だと考えております。
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おはようございます。
今年の
肝血流動態イメージ研究会は、1月28日、29日
神戸ポートピアホテルにて、開かれます。
今年は、早期肝癌について、色んな討論がされます。
やっと、早期肝癌についてまともな討論がされると
期待しています。
私も、早期肝癌の臨床像について発表します。
2009年、Hepatologyに早期肝癌の国際的コンセンサスが
発表されました。境界不明瞭な結節で間質浸潤があり
まだ、血管新生のないものと決まりました。
![早期肝癌 間質浸潤](https://iwamoto-clinic.jp/wp/wp-content/themes/mcf/img/blog/20120119072931090.jpg)
2000年から2008年の間に659例の慢性肝疾患患者さんを
丁寧にフォローして、115個の2cm以下の小肝癌を
見つけましたが、早期肝癌は8個しかありませんでした。
2例は切除し、早期肝癌であることを確かめ、1例は
生検で高分化肝癌がでましたので、RFAをしてもらい
残りは典型的肝癌になるまで経過をみて、私の治療を
しました。
典型的肝癌になるのに、0.8年から5.5年の時間があり
少し、大きくなるものはありましたが、転移はしませんでした。
これを、どのように診断し、どのようにあつかうか、
きちんとしたコンセンサスが必要である。というのが
私の主張です。
何事も定義をしっかりとしておかなければ、きちんとした
研究や、治療はできません。今まで、細径の針生検で
あいまいな診断で、多くのがんでないものが治療されて
きました。がんでないものを治療すれば、その治療の
成績は当然よくなります。
典型的肝癌と早期肝癌は、明らかに臨床像が違います。
当然にあつかいかたも、違って当然です。
一部に、間質浸潤がおこる以前の早期肝癌などと
馬鹿げたことをいう医者たちがいて、また喧嘩になりそうです・・・。
さて、今日も手術があります。
ガン張りますか!!
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