おはようございます。

日曜日、神戸から帰り、回診を済ませると疲れがでてきました。
こんな時は、家でのんびりビデオ鑑賞です。

歴史小説大好きの私は、中学時代、吉川栄治の三国志を
夢中で読んだものでした。
それで、赤壁の戦いを描いた、ジョン・ウー監督の
レッドクリフを鑑賞しました。


まず壮大な画面に圧倒され、戦いの迫力あるアクションに
惹きこまれました。孔明役の金城武、周瑜役のトニーレオンも
適役で、二人のやりとり、計略にはまりました。リンチーリン
ヴィッキーチャオの美しさ、可愛さにもはまりました。

昨日は、思わずパート2を続けて見てしまいました。
中村獅童も良かったのですが、関羽、張飛、趙雲役の
中国の俳優達も、いかにも歴史上の英雄らしく楽しめました。

それにしても、西暦200年の出来事ですから、中国の歴史の
すごさには、感動します。そのころ日本は、縄文時代だったのですから。
今の中国の勢いも感じられて、将来の日本が、少し心配になりました。

さてと、今日は手術が2例あります。
ガン張りますか！！
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おはようございます。

昨日の肝血流動態イメージ研究会のシンポジウムの
信州大学の上田教授の基調講演で、早期肝癌への
一つの見解が示されました。

早期肝がんは、ある程度経過をみることができるもので
診断については、EOBMRIでの、low-lowまたはiso-lowは
早期肝がんの存在を示唆するもので、より確かにするためには
アンギオCTが必要である。とのことでした。

私の以前からの、主張とほぼ同じで、ある程度納得できるもの
でした。私は、EOBMRIの肝細胞相のlowは、あくまでも
正常でない肝細胞ですので、全てが腫瘍と思ってはいけないと
思っています。

医学は、日々進歩していきます。とくに画像診断機器の進歩は
目の見張るような進歩です。しかし、それを使いこなすには
きちんとした、臨床や病理の検討があってはじめて意味のあるものに
なっていきます。そういう意味で、この会は今後も続いていって
欲しいと思います。

帰りに、神戸の街を少しあるきましたが、震災から
みごとに復興しているのに感動しました。
長女が、武庫川女子大学に入学し、震災まもなく、瓦礫の中を
部屋探しに、神戸の街を歩いたのですから、、。

東北の復興も強く願っていますが、今の政治のありようで
きちんとした復興ができるのか、危惧しています。

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おはようございます。

今朝は、神戸のポートピアホテルにいます。
昨日から、肝血流動態イメージ研究会に参加しています。


今回こそは、早期肝癌やそれ以前の肝硬変の結節に
ついて、国際的コンセンサスに基づいて、きちんとした
討論がなされるものと、期待していましたが、
残念ながら、一部の病理の先生がたは、コンセンサスを
できるかぎり無視しようとされているようで、
混沌とした、議論の繰り返しでした。

しかし、なかには、大阪赤十字病院の喜多先生の発表の
ようにとても勉強になる発表もあり、やはり良い研究会と
思いました。

細い針生検では、早期肝癌の診断はとても難しいのです。
早期肝がんは、間質浸潤のある境界不明瞭な結節と定義
されましたが、早期肝がんとそれ以前の肝硬変の結節とは
病理形態的によく似ています。門脈域の取れない針生検で
この結節は、早期肝癌で、これは、過形成だと議論しあっても
ほとんど無意味です。

しかし、患者さんにとっては、大きな問題です。
それに基づいて、切除されたり、RFAをされたりするのですから
どのような治療も100％安全ということはないのですから、、。

私は、早期肝癌は、典型的肝癌になるまで経過を
見てもよいと思っています。典型的肝癌になるのに
0.8年から5.5年かかり、その間少し大きくなりことはあっても
転移はしませんでした。

混沌とした議論の中、
私は私の信じた道を進むしかないと思いました。

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おはようございます。

肝臓の画像診断の進歩は、めざましいものがあり
種々のイメージ診断で小さな病変を検出することが
できるようになってきています。

今、注目されているのは、プリモビストを使用した
MRI検査(EOBMRI)です。プリモビストは、血流情報や
20分後の肝細胞相で、腫瘍など正常でない細胞では
取り込まれませんので、便利な造影剤です。

ところが、肝細胞相でとりこまれないのは、全て腫瘍と
誤解している、放射線科の先生が多いのです。

実際は、炎症や過形成結節でもとりこまれませんので
私の患者さんでも、膵ガン術後で、胆管炎をくりかえす方が
あやうく、抗がん剤治療されそうになったり、
癌でもない結節が、ガンと診断されたりしています。

早期肝癌の国際的コンセンサスを十分に理解されていない
病理の先生が意外と多いので、話はよけいに難しくなります。

今日の肝血流動態イメージ研究会でも、同じような
演題がいくつかでていますが、説得できるか、難しいのです。

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おはようございます。

昨日あたりから、インフルエンザがみられるように
なりました。肺炎の患者さんも何人か来られました。

一人の中学生が、先週金曜日に発熱、救急病院で
インフルエンザAの診断で、イナビルの吸入をし
1度解熱したけれど、昨日、再び39度の発熱で
夕方遅く来ました。インフルエンザAが確認され
肺炎も併発していました。

さっそく、ラピアクタの点滴をし、小倉医療センターの
小児科を紹介し、入院してもらうことにしました。

ラピアクタは、インフルエンザに即効性があり
便利なお薬です。

昨日は、胃がんの患者さんを外科に紹介したり
早期胃がんの患者さんに、今日再検に来るように
連絡したり、治療後の肝癌患者さんが8人ほど
フォローに来られたりしましたが、幸いに
肝がん患者さん達は、皆再発ありませんでした。

なかなか忙しい外来で、昼休みありませんでした。
今日も、手術があります。

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おはようございます。

昨日は一日中小雨のふる、あいにくの日曜日でした。

娘も4か月になろうとして、自我が強くなり、
抱っこをせがむようになりました。誰かが相手を
しないといけないので、大変です。

娘の相手をしながら、ビデオ鑑賞しました。
マスクとハンコックでした。


マスクは、ジム・キャリーの演ずる気の弱い銀行員が
マスクをかぶると変身し、キャメロン・ディアスを
口説いたり、ギャングをやっつけたりするドタバタ喜劇
でしたが、なかなかスマートで結構楽しめました。

ハンコックは、私の好きな俳優ジム・ウィルが
スーパーヒーローを演ずるのですが、正義の味方ですが
行いが乱暴なため、世間から非難されるのですが
徐々に変わっていくというストーリーで、アクションも
特撮もよかったのですが、終わりのほうの展開が
不自然で、すこし残念でした。

夕方、スカイプでストックフォルムの息子とテレビ電話が
できました。少しずつ、環境の変化に慣れてきているようで
安心しましたが、テクノロジーの進歩はすごいと思いました。

今週は寒くなるとのことで、注意しながら頑張りましょう。

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こんにちは。

日曜日の朝は朝市で始まります。
朝早く、大量の新鮮野菜、魚を仕入れ、患者さんの
朝食に間に合うように、医院の厨房に持っていきます。
日曜日の患者さんの朝ごはんに、生卵をだしてあげるためです。

回診を済ませて、朝ご飯のしたくにかかります。
今朝は、生きた蛸、しゃこ、アラカブがありましたので
蛸大根葉ご飯、アラカブの煮つけ、湯でしゃこ、アナゴの照り焼き
ホウレンソウゆで、菜の花のゆで、サラダ等になりました。

吸い物がほしくなりましたので、とろろ昆布汁を添えました。
今日は、簡単にできますとろろ汁をご紹介しますね。

★ガンチャン先生料理レシピ　その六十九
「ガンちゃん流★とろろ昆布汁」

＜材料・作り方＞
　　1)お椀に、ひとつかみのとろろ昆布とかつおを入れ
　　2)お湯を注いで、少量の醤油で味を調えればできあがり
　　
　　　
今日は、ふきのとうがありましたので少し入れましたが
なかなか美味しかったのです。
　　
朝市の野菜からも春が近いことを感じることができます。
時の過ぎるのは早いですね･･･！！

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おはようございます。

昨日は、休みの日で、「博多心臓血管病院」を
見学に行ってきました。

博多の呉服町にあり、昨年9月にオープンした
心臓のカテーテル治療を専門とする25床の病院です。
村重院長始め、若い3人の医師が頑張っています。

320列の最高のマルチスライスCTをそなえ
メディカルフィットネスやクッキングスタジオを
備え、新しいコンセプトで始めた綺麗な病院でした。

この医療情勢の厳しい中、勇気をもって新しいコンセプトの
ある病院を始めた村重先生には、ぜひ成功してもらいたいと思います。

色んな面で参考になり、
見学させていただいて有難うございました。

先端の医療を専門にして、開業するには、設備投資が大きくなり
大変だと思いますが、頑張ってもらいたいと思います。

私も、21年前、アンギオ装置やCTを備えて開業し
大変な思いをしました。このごろやっと次のことを
考えられるようになり、模索しているところです。

夕方、娘の宮参りの写真がまだでしたので
撮りに行きました。娘も疲れましたが、私も疲れました。

今日は診療です、頑張りますか。
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おはようございます。

昨日の手術も血管が難しく、3時間以上の時間がかかりました。
今日の水泳とマッサージが待ちどうしいのです。

以前から、ブログで書いてきましたように
私は、RFAが嫌いです。

韓国の済州島のAPASLでも発表しましたが、
RFAの遅発合併症で亡くなられた患者さんを
5人も経験しているからです。

一人の患者さんは、52歳の美人さんでした。
市内のある病院で、肝癌に3回外科切除を受け、
また、再発し、2回のTACEとRFAを受けましたが
治療部位からまた再発し、私をたずねてきました。

門脈動脈同時塞栓療法で、3cmの再発肝癌はきえました。
再発なく、経過していましたが、4年目に急にAFPが上がりました。
いろいろ検査しますと、RFAの穿刺部位の胸壁が疑われて、
産業医大で2度の胸壁、肋骨切除を受けましたが
肺、骨転移で、7年で死亡されました。
RFAでガンが胸壁に移植されたのです。肝内は再発しませんでしたので
この患者さんは、RFAを受けなければ、まだ元気でいたのです。

他にも、4年後に、急激な局所再発とリンパ節転移が起こり
亡くなられた患者さんや、播種をおこしてしまう患者さんを
経験しており、私の医院では、RFAは禁止しています。

血流の多い肝癌に、太い針を刺す行為は危険ですし、
注意が必要だと考えております。

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おはようございます。

今年の肝血流動態イメージ研究会は、1月28日、29日
神戸ポートピアホテルにて、開かれます。

今年は、早期肝癌について、色んな討論がされます。
やっと、早期肝癌についてまともな討論がされると
期待しています。

私も、早期肝癌の臨床像について発表します。
2009年、Hepatologyに早期肝癌の国際的コンセンサスが
発表されました。境界不明瞭な結節で間質浸潤があり
まだ、血管新生のないものと決まりました。

2000年から2008年の間に659例の慢性肝疾患患者さんを
丁寧にフォローして、115個の２ｃｍ以下の小肝癌を
見つけましたが、早期肝癌は8個しかありませんでした。

2例は切除し、早期肝癌であることを確かめ、1例は
生検で高分化肝癌がでましたので、RFAをしてもらい
残りは典型的肝癌になるまで経過をみて、私の治療を
しました。

典型的肝癌になるのに、0.8年から5.5年の時間があり
少し、大きくなるものはありましたが、転移はしませんでした。

これを、どのように診断し、どのようにあつかうか、
きちんとしたコンセンサスが必要である。というのが
私の主張です。

何事も定義をしっかりとしておかなければ、きちんとした
研究や、治療はできません。今まで、細径の針生検で
あいまいな診断で、多くのがんでないものが治療されて
きました。がんでないものを治療すれば、その治療の
成績は当然よくなります。

典型的肝癌と早期肝癌は、明らかに臨床像が違います。
当然にあつかいかたも、違って当然です。

一部に、間質浸潤がおこる以前の早期肝癌などと
馬鹿げたことをいう医者たちがいて、また喧嘩になりそうです･･･。

さて、今日も手術があります。
ガン張りますか！！

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