おはようございます。

昨日も暑い日でした。連日35度近くになり
異常な暑さが続いています。4女にプールを買い
庭で水遊びをしました。

以前から、肝癌のお薬ネクサバールは、効果が低いと
書いてきましたが、CancerにVEGF拮抗薬抵抗性の機序
という論文が載っていました。

ガンがガンらしく増殖転移するには、VEGF(血管内皮細胞増殖因子)が
働きます。それを抑えるお薬は理想的なお薬ですが
VEGFだけでもすでに７種類あることが分かっており、
それらのレセプターも別々にあり、ネクサバールはVEGFレセプター
の2と3を抑えるにすぎません。

血管新生を促す因子は、VEGFだけではなく、ほかにも
いろいろありますのでネクサバールの効果は限られてくるのです。

また、ネクサバール以外にも種々の分子標的薬やVEGF抗体が
発売されていますが、いずれも腫瘍血管特異的ではなく
全身の血管新生をおさえますので、色んな副作用が考えられます。

ネクサバールで実際にがんが縮小するのは7.8％以下ですので
これに頼りすぎるのは問題です。

今週も始まりましたね。
ガン張りますか・・！！

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おはようございます。

昨日は、すさまじく暑い日でした。
夕方、散歩がてら近くの高松寿しさんにいきますと
今日は、近くで花火がありますよと教えてくれました。


以前から時々ブログで紹介する肝癌で10数年頑張っている
友人で患者のSの家の近くです。電話をしますと
ちょうど、会社の皆と、庭でバーベキューしている
是非来てくれと言います。

行ってみますと、広い芝生の庭に、少し怖そうな男女
30人位が、楽しそうにバーベキューをしています。
中に入ると、素朴な人たちで、Sの会社の職員と
取引先の人たちでした。

涼しい風の吹く庭で、みなさんと談笑していますと
皆が、先生、Sをあと10年は生かしてくれと
言います。大丈夫私が元気なうちは、Sは
ぴんぴんしているよと請負い、気持ちよく帰りました。

Sは5,6度肝癌が再発しそのつど、私の治療で癌を消し
数か月のインターフェロン治療でC型も治り
最近は、再発の間隔が伸びてきています。
定期健診にはまじめに来ていますので、なんとか
寿命をまっとうさせたいと思っています。

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おはようございます。

熱いですね。体力を消耗した患者さんが増えてきました。
体調の管理には注意が要ります。

昨日、外来を済ませ、勉強会に出席しました。
一つは、熊大の白石先生のPET/CTのおはなしでした。

PETは、FDGにγ線をだす18Fをくっつけたものを投与し
糖代謝の活発な細胞に取り込ませて、体外から検出する
検査ですので、悪性度の高いガンや炎症組織の検出に
力を発揮します。

逆に言えば、小さなガンや比較的おとなしい高分化ガンの
検出は苦手です。

ですから、ガンがあり、転移の有無を調べたりするときや
病変があり、ガンかどうか迷うときのサポート診断
には有用ですが、いつも炎症との鑑別が必要です。

即ち、早期がんや小さいガンの存在診断は不可能なのです。
簡単に治るガンは見つけることが出来ません。

ですから、PET検診で安心はできません。
年１度は、きちんと人間ドックを受けて、胃カメラ、CT検査
大腸内視鏡、婦人科検診などをしないと、ガンを早期に
見つけることはできません。

検査の中身を調べて受ける必要があります。
今日も２例手術があります。
かなり疲れが溜まってきていますが、頑張りますか。

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おはようございます。

梅雨が明け、暑い日が続きます。水分、ミネラルの補給に
注意しましょう。

医者として、きちんと外来をこなして、手術をし
肝臓がんの患者さんをみながら、ちいさいながらも
３０人を超えるスタッフをかかえ、経営者とやっていくのは
かなりしんどい仕事です。

スタッフのやるきを引き出しながら、できるかぎり
最高の医療をやっていくのは大変です。医療は
設備投資にお金がかかります。

資格のあるやるきのある人材を集めていくのにも、
かなり費用がかかります。

自分をかえりみず、しゃにむに働いていますが
いつのまにか、まもなく６２歳です。
時々、むなしくなります。

今日は、給料日で昇給もあります。スタッフのひとりひとりの
やるきを引き出さないといけません。

患者さん一人一人に満足してもらえる医療をしていくためには
職員みんなの力と、医者としての知識、技術、経験と
現在の医療に遅れない設備が必要です。

それを高めていくのは大変です。少し疲労がたまってきているようで
愚痴を書いてしまいました。

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おはようございます。

昨日の外来では、少し嬉しい電話がありました。
国立ガンセンターでヨードアレルギーのため
治療できなかった肝癌の美人さんのフォローを都立駒込病院の
外科部長に頼んでいましたが、今回のMRでは再発ありませんとの
ことでした。右左に広がった肝癌でしたのでとても嬉しく思いました。

昨日、訪問看護を始めましたとブログに書きましたが
さっそく担当の看護師、ソーシャルワーカーから報告がありました。

『尺取虫だぞ
　けんめいにして生きる
　無視されても元気
　でもやはり尺取虫
　仕方がないよね』

これは、訪問看護に行っている一人住まいの70代の男性の詩です。
脳出血後遺症の左麻痺で、一人では立って歩けず家の中を
尺取虫のように這って動いているそうです。エアコンもない
市営アパートの一室で、、、。

少しでもこの方が、仕方ないよねと思わなくてすむような
かかわりかたをしたいと訪問看護師は報告しています。

出来る限りの支援をできるように、体制作りをしながらの
訪問看護のスタートですが、いまさらに日本の社会福祉の
遅れを感じます。

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おはようございます。

ぼちぼち梅雨明けになりそうです。
これからは熱中症に注意が必要です。

肝癌治療は、基本的に再発前提で行っていかなければ
なりません。開業当初、肝機能の良い患者さんは、全員
外科切除をしましたが始めの5年で82％の患者さんが
再発しました。

再発には、治療したガンが再発する局所再発と、他の部位からの
再発があります。治療する医者は、局所再発は避けたい所です。
治療後一定の間隔で画像診断していかなければなりません。

私の治療では、2cm以下の肝癌局所再発率は8.6%です。
原因は、初回治療時に分からなかった他の栄養動脈が
あった場合ですので、局所再発しても次の治療で
ほぼ完全に消すことができます。

他の部位からの再発を抑えることができれば、肝癌を克服できる
のですが、決定的な方法はまだ分かっていません。
長期無再発の患者さんはALT（GPT）が正常ですので、肝癌の治療後
肝炎を治療することは重要です。

さて、今週も始まりましたね。
ガン張りますか！！

ちなみに当院では、６月から訪問看護を始めました。
詳しくは、ブログでもまたご紹介しますね。

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おはようございます。

時々、強い雨がふる変な天気が続き、とても蒸し暑く
出かける気になりません。外来を済ませ、家に帰ると
DVD鑑賞しました。ダークナイトです。


バットマンシリーズの初めの頃は、いくつか見ましたが
コミックのようで、あまり面白くなかったのですが、
ダークナイトは違っていました。悪の権化ジョーカーの
迫力には圧倒されました。

ジョーカー役のジョーヘイリーがこの映画の公開をまたず
急逝したのも納得する迫真の演技でした。

ストーリー展開、特撮どれもすごくて、
久しぶりに夢中になりました。

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おはようございます。


昨日は久しぶりに墓参りに行き
雑草取りに励みました。時々強い雨がふる変な天気でした。

今週、気になる新聞記事を読みました。消費税増税法案が決まりそうなので
特に、自民党から公共事業費の増額要求が強くなり、野田政権は
それを認める方向にあるというものでした。

今まで、それを繰り返し、借金を積み重ねてきて、景気の浮揚どころか
石油ショック以来の長期の日本経済の停滞をまねいた元凶なのです。
残ったものは、誰も通らないコンクリートの農道や、津波で
すぐ壊れる港湾施設や、必要のないダムだけで、国民には
安心して子育てしながら働けるシステムや安心して老後を
むかえるシステムもきちんとしていません。

野田政権は社会福祉の充実の財源にあてると言って強引に
消費税増税法案を衆議院で通しました。その舌の根も
乾かないのにこのていたらくなのです。

古い利権体質の自民党と妥協をかさねる野田政権は最低です。
今は消費税を上げる時期ではありません。中途半端な
増税は、今の変な円高を定着させ、日本の経済を本当に駄目にします。

今は、徹底的に古い日本の構造を変えて、徹底的に行政改革をし
いらない規制をすべてなくし、日本経済の浮揚を図るときです。
国民に将来の青写真をきちんと示し、経済浮揚の足掛かりを
きちんとして、消費税増税をするべきです。

今の政治家、官僚たちに、日本の将来は託せないようです。
次の選挙では、国民は真剣に考えなければなりません。
日本の今と将来を・・・

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おはようございます。
なかなか梅雨が明けてくれませんが、
昨日は30度を超す、暑い日でした。


昨日は、休み明けではりきって2例の手術に臨みました。
1例目は、市内のある病院で2年前、数cmの肝癌の外科手術を受け、
全肝に肝癌が再発した患者さんで、右は、下膵動脈のアーケイドから
きちんと治療しましたが、左の再発は、下膵動脈から分岐する
胃に行く動脈から栄養されており、どうしても胃を分離することができず
治療できませんでした。

2例目は、愛知から来られた患者さんで、以前の治療で6cmふくむ
3個の肝癌はすべて完全壊死を起こしていましたが、肝右葉のS6に
2cmの再発があり、簡単そうに見えましたが、栄養動脈が肝外で
腹部のほとんど総ての血管を探しましたが、どうしても
栄養動脈がわかりません。

2例共に、肝機能、全身状態を調べなおして外科医と相談して
治療計画を考えますが、5時間かかり、不成功の手術は
倍疲れました。ア～ア、、疲れた・・・。

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おはようございます。

私にとって、良い休みでした。腱鞘炎ぎみの手も
少し楽なりました。

夜は、簡単で美味しいトンテキにしましたので
みなさんにご紹介しますね。

★ガンチャン先生料理レシピ　その八十七
「ガンちゃん流★トンテキ」

＜材料＞
　・ステーキ用豚ロース肉(厚手のもの), 塩、胡椒、酒、味醂、醤油
　　出汁(白だしの素を薄めたもの), ケチャップ

＜作り方＞
　１）ロース肉は、良く筋切して塩コショウして、
　　　おなじ厚さになるように叩きます。
　２）フライパンに油を引き、始め強火で両面焼き、
　　　中火で赤い肉汁が出なくなるまで焼きます。
　３）その間、ステーキソースを作ります。
　　　酒、味醂、醤油、出汁、ケチャップをそれぞれ１ずつ、
　　　混ぜておきます。
　４）肉が焼けたら、強火にして、ソースをからめたら出来上がり。
　　　＊美味しいですよ。ご飯と相性バッチリです。
　　　

さて、今週も始まりましたね。
今日も手術が2例あります。
ガン張りますか！！

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