おはようございます。

昨日は、回診の後のんびりビデオ鑑賞しました。
マンオブステイールを見ました。いくつになっても
スーパーマンはあこがれですね。

肝癌の治療は、ガイドラインではまず外科切除や3smまで
３個までの肝がんにはRFA（ラジオ波焼却療法)が推奨され
ステージIII以上で肝動脈塞栓術(TACE）やネクサバールが
推奨されています。

移植も肝硬変がひどく3cmまで３個までか５cm以下１個までの
肝癌なら保険適応があります。最近は脳死肝移植も広がりつつあります。

外科切除は肝機能の良い患者さんが対象ですし、５年で80%以上が
再発します。治療死は最近はかなり減って来ています。
切残しがあるとVEGFなどの肝再生因子は発がん促進因子ですので
術後急に肝がんが広がることがあります。

RFAは血管の塊である肝癌に太い針を刺してラジオ派で焼く治療ですので
出血や臓器損傷のリスクがありますし、別の臓器に肝癌を移植したり
播種を起こしたりする可能性があります。焼のこしがあると悪性度が増す
という論文が最近いくつかでています。

肝移植は肝硬変まで治るわけですから理想的な治療ですが、コストが高く
むづかしい手術ですので治療初期のトラブルは多く、術後免疫抑制剤を
一生飲まなければなりません。私もドミノ肝移植後１３年元気な患者さんを
診ています。

ネクサバールは初めて肝癌の延命に効果があったお薬ですが、実際は
副作用のわりには効果は低く肝癌の縮小効果は7%以下です。
続きは明日にします。

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おはようございます。

小春日和の正月がつづき、昨日は４女と孫をつれて
動物園に行ってきました。ポニーに乗れるようになった
２歳の４女は、得意げにポニーにのってご満悦でした。
ふくろ手長猿の鳴き声にはいつも感心します。
いくつになっても、動物園はけっこう楽しいのです。

ウイルス対策の進んだ日本では、肝癌死亡は頭打ちになってきて
昨年あたりから、癌死の第４位になってきていますが、それでも１年間に
32000人あまりの日本人が肝癌で亡くなっています。
世界では肝癌は癌死の第３位で、１年間に550000人が
これで亡くなっています。

70%あまりは、肝炎ウイルスが原因です。
日本ではC型の占める割合が大きいのですが
世界では、B型が大きな問題です。
モンゴルではB,C両方の同時感染が多く死因のトップです。
最近先進国では、インスリン抵抗性の問題から
NASH（非アルコール性脂肪肝炎）や糖尿病が原因として注目されて
います。アフラトキシンは有名な発がん物質ですがまだまだ問題です。

診断は、慢性肝障害のある患者さんに
定期的にAFPやPIVAIIの腫瘍マーカーを
測定することや画像診断を繰り返すことで、
早期診断も可能になって来ています。
しかし、画像診断にもそれぞれ欠点があります。エコーは簡便ですが
盲点が多いので、他の画像との組み合わせが必要です。
今はやりのEOBMRIは、肝細胞相で黒く抜けるのはあくまでも正常でない
結節でかならずしもガンではないことを理解しておかないと
誤診の原因になります。
ダイナミックCTはかなり良い検査ですが、被爆の問題があります。
肝臓は症状のでない沈黙の臓器ですので、症状が出た肝癌はかなり進行
しています。

治療については明日にします。
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おはようございます。

おだやかなお正月です。患者さん達も一人、二人
気になる患者さんがいますが、なんとかします。

今年の運勢を見てみますと、今年は比較的良い年の
ようです。今まで患者さんひとすじで周りを見ず
頑張りすぎていました、

今年は、少しは色んなことを考えながら、仕事を
していこうと思います。私も今年で６４歳になります。
３０年以上も肝癌と向き合い、少しは良い結果が得られるように
なってきましたが、肝癌を克服するのはまだまだです。

せっかくの門脈動脈同時塞栓療法も、まだまだ私の治療を超えません。
もっと広く普及したいものです。私の医院もまだまだです。
もっとスタッフ教育に力をそそぎたいものです。

私の技術や経験をどのように次世代に伝えるか、いろいろ
考えなければなりません。

今年も頑張りますので、よろしくお願いします。

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おはようございます。

今別府に来ています。晴海さん、うみねさんと
一泊づつして、今日は北九州に帰ります。

今年の初日の出はとても素晴らしく、くっきりと
オレンジ色の初日の出を見ることが出来ました。


昨年は色々あってあまり良い年ではありませんでしたが
今年はなにか良い年になりそうです。こつこつと目の前の
一人一人の患者さんにベストのことをしようと頑張ってきましたが
なかなか成果が出ませんでした。今年は少し期待できそうです。

自分の道を信じて、今年も頑張ります。
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