福岡県北九州市の岩本内科医院は、世界的評価を受ける肝臓癌の手術・治療（門脈・動脈・同時塞療法）と、地域医療（訪問診療・往診等）の実践を行っています。

おはようございます。

残念なことがおこり、腹腔内出血であることが判明し
すべてのことを見直しました。
原因らしいことも判明し、手技的には何ら問題はなく
逆に、留置カテーテルが入った状態のむづかしい条件で
きちんと肝癌の治療ができていることがわかりました。

アンギオCTでは、術中のカテーテル操作を見るモニター画面の画像や
CTの画像が残っています。それを詳細にみなおし、手技的ミスはまったくなく
数年間放置された留置カテーテルが邪魔をするむづかしい条件できちんと
巨大な進行した肝癌の治療がきちんとできていました。ただ右の横隔膜下動脈は
留置カテーテルが邪魔をして、どうしても入らず留置カテーテルを抜いて
再治療するつもりでした。

腹腔内出血の原因も判明しました。左の腎臓からの出血でした。
手術中のCTの１番終わりに腎臓の１部が写っており、何度も見直して
やっとわかりました。苦労してマイクロカテーテルを肝癌の栄養動脈に
進め,肝癌の治療を始めた頃から、左の腎臓が造影剤で異常にそまり
その何十分後から左の腎臓の皮膜の下に、出血らしいものが始まり
時間の経過とともに広がっていくのがわかりました。

左の腎臓は、全く触っておらず、なぜこのようなことが起こったのかは
不明ですが、大動脈の中で、留置放置されたカテーテルと私がいれた
カテーテルとが押し合いしている状態で左の腎臓の変化が起こりました。
その状態で何らかの左腎臓の血流変化がおこったことは間違いない
と思われます。

勿論、手術中は肝臓の画面とカテーテルのモニター画面を注視していますので
どのようにしても気づくことはできません。

手術が終わり、痛み止めが効いてスグ眠られますが、血圧１３０で
きちんと呼びかけに答えられるのを確認し止血をきちんとし病棟に
かえってもらいました。私はすぐに２例目の手術に入り、終わったのは
６時すぎでした。看護師は５時に患者さんのところに食事を持って行き
いびきをかいて患者さんが寝ていることを確認し、６時には副院長も
回診し同様の状態であることを確認し、あえて起こさないようにしたとのことです。

私はそれらを確認し帰宅しました。
７時４５分に患者さんが呼吸停止しているのを気づいたのも看護師でしたし
その後は5分後に私が到着し、きちんとした救命措置をしました。
残念なことが起こり、ただちに術後のバイタルチェックの仕方はもっと
厳重なものにするようにしました。

残念なことにご家族の長男さんは、
最後に、色をつけてくれと言われ、警察に届けを出されました。

おはようございます。
残念なことが起こりました。

木曜日の１例目は、奈良からこられた進行肝癌の患者さんで
肝硬変もひどい状態でした。2年前大学で持続動注療法を受けられ
効果なく、免疫療法を受けておられましたが、ショックを起こし
それも続けられなくなり、私を訪ねてこられました。

造影剤のアレルギーはないことを確認し、木曜日治療を始めました。
持続動注のカテーテルが入ったままで、大変苦労してS８の肝外の突出する
大きな肝癌とS6の大きな肝癌を治療しましたが、S8の肝癌は横隔膜下動脈からも
栄養されなんとかと頑張りましたが、持続動注のカテーテルが邪魔をして
どうしても入らず。持続動注カテーテルを抜いて再治療する予定で終了
しました。患者さんは途中で使用したソセゴン半筒のため傾眠傾向
でしたが、呼びかけにはきちんと反応され血圧なども安定されていました。

直ぐに２例目の手術に入りこの方も血管が難しく
結局終了したのは6時を過ぎていました。疲れ果て手術した患者を
見に行かず帰宅してしまいました。

７時４５分医院から電話があり患者さんが呼吸停止しているとのことで
直ちにかけつけ挿管人工呼吸、蘇生術を続けましたが1時間たっても
自発が戻らず脳死の状態でした。家族が望まれ人工呼吸器につなぐため
近くの総合病院にお願いして、副院長と看護師達て救急車で搬送しました。

残念ながら患者さんは亡くなられてしまい、腹腔内出血であったことが
判明しました。ご家族の指摘で十分な術後のバイタルチェックができて
いないことも判明し私がいつもはしている術後の回診を怠ったことも
あり、すべて当院のミスでした。

昨日、ただちに対策会議を開き、原因の究明と今後に向け、改善点を
検討しました。今後も継続的に会議を開き徹底した改善を行っていきます。

私を頼ってきてくれた患者さんとご家族の無念さを考えると
悔やんでも悔やみきれません。

これを教訓に新たな岩本内科を作り上げていくつもりです。

おはようございます。
いまデーター整理をしていますといろんな患者さんを
思い出します。

1年半前、3年ぶりに再発を告ましたら、怒り出し
しないの大きな病院に転院した女性がいましたが
電話をしますと、この1年半に3回も治療を受けていました。
小さな再発一つでしたので、私のところでは1回で消えます。

説明には時間をかけるようにして、肝癌は外科切除をしても
5年で80%以上が再発することは必ず説明します。
再発を必ずきちんと消していけば、患者さんはいつも肝癌なしで
長期に生存してくれます。

別の女性は、いままで5回の再発で10年ぴんぴんしていますが
会うたびに、肝癌の再発をなんとか抑えろと文句ばかり言います。

10年以上無再発の患者さんも増えてきましたが、皆さん初回治療が
私のところです。データー上でも。初回治療が私の門脈動脈同時塞栓療法
である患者さんはかなり成績が良いのです。

臨床医はいろんな患者さんを見るのが楽しいのです。

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おはようございます。

昨日は、忙しい外来でした。
午前中、大阪から肝癌でくりかえしRFAを受けていた患者さんが
急に主治医からネクサバールの話を持ち出され、あわてて調べて
私のところに来られました。CTを撮りますと肝左葉外側の
RFAをしたところから肝癌が広がり、左の門脈の太いところまで
腫瘍栓がのびていて、右にも肝癌があります。

患者さんにはきちんと説明し、私が治療してみますが、同じ調べるなら
初めに肝癌と言われたときに自分の受ける治療やその施設の治療成績を
きちんと聞きなさいと話しました。まだ50歳代です。

他にも、お風呂に入ってから両手の脱力発作が2度起こったという女性も
来られ頸髄症のうたがいで整形に送りました。胃カメラも7人ほど
しまして、風邪や慢性疾患の患者さんも多く、4人の肝がん患者さんの
退院説明もしましてほとんど休む暇がありませんでした。

開業医は色んな知識と経験が必要でかなり大変です。
そんななか、2回目の早期胃がんで内視鏡手術が終わった患者さんが
お礼に来てくれました。医者の嬉しいときです。

今日も2例手術があります。がんばりますか。
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おはようございます。

昨日は、医院のスタッフ４人と魚釣りに行きました。
あらかぶや小さな鯛や、まあーまあーのヒラメが釣れました。

夕方から、すべての魚をさばき、みんなで楽しみました。
アラカブの煮つけ、アラカブの鍋、ヒラメの刺身、タイの塩焼き
すべて美味しくおおいに盛り上がりました。


ひとりで２５～６匹のあらかぶ、４匹の鯛をさばいて料理するのは大変でした。
ヒラメの刺身は３女にまかせました。

みんなから好評でしたアラカブの煮つけを紹介します。

★ガンちゃん先生料理レシピ　その百五（105）
　「アラカブの煮つけ」

<材料>
　・あらかぶ(うろこをとり、内臓を出したもの)、白だしの素、酒、味醂
　　砂糖、醤油、刻み生姜

<作り方>
　１）魚を鍋に入れ、ひたひたの水を入れ火にかけます。白だしの素
　　　酒味醂、砂糖醤油で味を付け、キッチンペーパーで落としふたをして
　　　２０分ほど煮ればできあがり。
　　　

新鮮な魚はこの炊き方で、美味しい煮つけができます。
それにしても、海は良いです。嫌なことをすべて忘れて
楽しい休日でした。

さて、今週も始まりましたね
ガン張りますか・・・。
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