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おはようございます。山口です。

日本は台風１９号が直撃です。

福岡も朝から大雨です。

今日は体育の日なのに、運動会が延期になってしまった学校も多いのではないでしょうか・・・。

ここのところ、自然災害が当たり前のようになってしまっています。

各地で停電などの被害も多くでています。

これ以上台風の被害が出ないよう祈ります。

・・・台風の被害！
ではないのですが、
土曜日は医院の電柱の工事があり、外来終了後、一時停電になりました。

電気が止まったのは3～4時間でしたが、
エレベーターは使えない、
お風呂が使えない・・・、
電子カルテが・・・などなど・・・！

一番困ったのはトイレが流れないこと・・・！！
　　　　　　　ナースコールがならない事・・・！！

さずがに4時間もトイレ使用禁止には出来ないので・・・笑

30メートルの延長コードを伸ばし、
デイサービスの建物から電気を引っ張ってトイレは使える状態
になりました。


そしてナースコールがならない為、職員を多く配置し、
ナースコール代わりに

・・・ハンドベルで対応しました。☆
　⇐ド　　⇐レ　　⇐ミ
なかなか、綺麗な音でした。笑

近々、壁紙の張替などなど・・・も計画しています！
どうしてもストレッチャー・車いす等がぶつかった後が出来てしまっているのです・・・涙


患者さんにとって心地よい岩本内科にしたいと思ってますので、
定期的な改装工事は必要なのですが・・・、

入院患者さんをゼロには出来ないので、
いかに患者さんに負担が無いよう、
改装していくか・・・！
が問われます。

これから少しづつ、
患者さんにとって、
もっと快適な岩本内科医院になる為に
ハードもソフトも
改革・改善していきたいと思います。



岩本内科医院では、医師・看護師を募集しております。ご興味のお有りの方は、ご連絡ください。お待ちしています！

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本日もご訪問頂き、ありがとうございます！

昨日、山口院長先生がご紹介した
透析をしながらの治療は
本当に神経を使います

腎臓の機能が悪いため
薬剤が体にたまりやすいですし、

繰り返す透析は
カテーテルを挿入する血管にも影響が出てくるからです

その中でも、このように治療を続けられるのは
そうとうな腕があるからだと思います

いつもありがとうございます！


さて、
今日はお料理記事です

食材（３－４人前）
ミニトマト8個
いくら　
イカ　
サーモン　一切れ
玉ねぎ　1/2個
ホウレンソウ　
生クリーム250ml
牛乳
パルメザンチーズ

食材の準備です

玉ねぎはみじん切り、
イカは適当に切ります

まず、にんにくを刻み、
オリーブオイルで熱します

玉ねぎを中火飴色になるまで火を通します

そこに、サーモンを一切れ入れ
焼きます
両面しっかり焼き目がついたところで
イカといくらを入れ火を通し
白ワインを入れ少し蒸します

そのあと、
生クリーム（脂肪分20％程度）を250ml入れ
中火で煮込みます
煮立たないように気を付けます

とろみが出たところで、
牛乳を50ml‐100mlほど入れて下さい
ホウレンソウを入れ、
そのまま熱して、水分を少し飛ばし、
削ったチーズを入れて
・・・・
ソースは完成です！！



パスタは
Spagettiniを使用

アルデンテちょい手前で
ソースへパスタを入れて
ソースを絡めます
絡めてる最中で、ミニトマトを入れて下さい

完成！





ガンちゃん風イカといくら-サーモンのクリームソースパスタ！！
今回はなるべく、シーフードの味を大事に
するようにこころがけて作りました

僕が大学生の頃
日本のパスタチェーン店で
よくイカといくらのクリームパスタを食べていて・・
この組み合わせが好きなのです

シーフードのうま味がクリームソースと
良く合いますよ

ぜひ、お試しあれ・・・・

二代目ガンちゃん先生でした・・・
皆様、よい週末を・・！！

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ご興味のおありの方は是非、ご連絡下さい。

　　　　　　　　　　　

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昨日の記事の様に
やはり、血管造影下のCT撮影を行わないと
見つけられない肝臓がんも
多くあるようですね。

日本の他の多くの施設では
造影CTに加え、造影MRIで
造影CTだけによる見落としを防ごうとしていますが、

岩本内科医院で行っている
血管造影下のCTの場合は、
診断をして、
そのまま治療が行う事ができるので
とても大きなメリットがあると思います

本日の記事ですが・・・・

肝臓がんの発生原因には、
いくつかの決まった原因があることは
以前書いたと思います

ウイルス性肝炎
アルコール性肝炎
薬剤起因性肝炎
自己免疫性肝炎

・・・これらの慢性的に肝炎を起こす
状態が継続することで
肝硬変症になり
肝臓がんが発生するという流れです。

もちろん、B型肝炎ウイルスの様な
原因は、直接慢性肝炎の時点から
肝臓がんを発生させることがあり
経過を見る際には注意が必要です

今日は、もう一つの
今、その数が増えているとされる
原因について書きたいと思います

それは、脂肪肝から派生してくる
肝臓がんです

脂肪肝とは、よく健診で聞く
言葉だと思います

肥満、いわゆる“メタボ”と
深く関係がある肝臓に脂肪が貯まった状態です



過剰な栄養分に伴い、
肝臓を構成する肝細胞が
その過剰な栄養を脂肪の形で肝細胞に貯め込んでいるのです

脂肪肝を持つ人が
人口のどれくれいいるかと言うと、
異なるそれぞれの国での報告ですが・・・
なんと15－40%の割合でいるという報告があります。

1億人中4000万人の人が脂肪肝を持っているという事になります
また、糖尿病を患っている
もしくは肥満の方という括りにすると
80％の方が、脂肪肝を持っていることになります

脂肪肝の状態では、
肝炎ではないので、
肝臓に炎症が起こってません

いわゆる、健診で測るGOT、GPT（AST, ALT）が
正常ですが・・・

図を見て頂くと分かりますが・・



脂肪肝の方の12－40％に
脂肪性肝炎という状態に陥る方が出てきます

これはGOT,GPTが正常よりも高くなった状態で
・・・肝臓に炎症が起こり、肝細胞が壊れてしまっている状態です

この脂肪性肝炎の状態から
慢性的に炎症が続き、肝硬変へとなる方が
その15－33%
そして、肝硬変になった方から肝臓がんが発生してくるのが
15－27%という報告があります

単純計算で行くと
1億人の人がいると、
脂肪性肝炎になり、肝硬変を発症
最終的に肝像がんを発生させる人が
・・・142万人となります・・
（合ってるかな・・）

もちろん、ただの統計データなので
こうはなりませんが・・・

ウイルス性肝炎と並んで、
今、大きく問題になってきているのが
脂肪肝から派生する脂肪性肝炎
そして、肝臓がんなのです

なぜなら、肥満を患う方
糖尿病を患う方は
世界でとどまることを知りません

となると、必然的に
脂肪肝の方もどんどん増えている事になります

それを防ぐには・・・
やはり適切な食生活、適度な運動
聞けば、当然のことですが

現代の生活では
それが難しいのが現状です

まだまだ肝臓がんを撲滅するには
相当な努力が必要です


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山口院長先生！
昨日の様な記事は・・・いかんです

すごく寂しくなってしまいました（笑）
でも、一方で、すごく山口先生や岩本内科のスタッフ全員に
感謝の気持ちでいっぱいになりました

ありがとうございます！
僕自身のこちらでの仕事も
ゆっくりですが、目途も少しずつ
たってきました

もうひと踏ん張りですので、
ガンばります！！

なんと奇遇なことでしょう

初代ガンちゃん先生も
メダルをもらいましたが・・・

本日は僕もメダルの話です！！


スウェーデンもだいぶ秋めいて・・というか通り過ぎて、
冬に近づいておりますが・・・（笑）

スウェーデンには・・・
というか、僕の仕事場
カロリンスカ大学の秋の風物詩
があります

・・・それは、ノーベル賞発表です



以前にも、書きましたが
ノーベル生理学賞の選考と発表は
カロリンスカ大学で行われます。

ブログの為に
発表会場まで行ってまいりました

と言っても、中までは入れませんでしたけど・・・
残念です




スウェーデンの国営放送が来てました

今年の受賞者は、
John O`Keefe
May-Britt Moser and Edvard I.Moser
の３名でした

テーマは
脳内で場所を認識する細胞の発見です


O`Keefe氏は
脳の中で記憶を司る領域の海馬の中に
特定の場所で活性化する細胞を見つけました。

これを彼は“Place cells”と名付けました。

簡単に言うと、
仕事場にいる時に活性化されているPlace cells
家にいる時に活性化されているPlace cells
・・・私たちは、私たちがいるそれぞれの場所を認識する
脳の神経細胞が存在することを彼は発見した様です

次に、Moser夫妻は
“Grid cells”を発見しました。

Grid cellsとは、脳嗅内皮質と呼ばれる場所のそばに位置する細胞で
目的の場所へ向かうためのナビゲーションを
担う細胞の様です

つまり、このPlace cellsとGrid cellsは
生物の位置情報を認識し、ナビゲーションを担当する
細胞と言え、
言い換えると、いわゆる生物のGPS機能とも
言える能力を担っている細胞たちです

O`Keefeさんの発見は1971年・・
もう50年近く前の発見で
・・・今になってノーベル賞を獲得するというのも
とても面白さを感じます

学問における発見としては
面白いと思いますが、

これらが、病気にどれだけ関わるのか
病気の治療にどれだけ寄与するのか

これらには疑問を感じますが・・・

例えば、認知症の方などの
このPlace cellやGrid cellの活性化が
通常に比べ違いがあるとか・・・

その辺りになると、病気に対する
アプローチにもなってくるかもしれません

そんな話はさておき・・・
私は私で
自分の今のプロジェクトに
真摯に取り組むほかありません

ノーベル賞なんてほど遠い研究ではあるけど、
それでも、ひたむきに
少しでもこの発見が患者様に
つながるのであれば、
それでいいと思います

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おはようございます。山口です。

先日、医院に、イギリスのＩＢＣ（International Biographical Centre）から
初代ガンちゃん先生宛てにメダルが届きました。
　


今年の始めに、「21世紀　2000名の卓越した知的人」に初代ガンちゃん先生が選ばれた！
ということで、メダルを注文していたそうです・・・。

残念ながら、
本人がこのメダルを受け取ることはできませんでしたが・・・、

嬉しそうに、メダルを付けて、
皆に見せている姿が目に浮かびます・・・。


僕が院長になって5ヶ月が経ちますが、
急な引継ぎに、難しいことも、悩むことも、沢山です。

ちょうど、山の裾に立って、山を見上げたような間隔でしょうか・・・、
院長になって、初代ガンちゃん先生の大きさをより一層感じます。

まだまだな僕ですが、
看護師さん達も、事務さん達も一生懸命ガンばってくれています。

僕の診療が一人体制の日も、
患者さんをお待たせしないように、
患者さんへの気配りや、インカムを使ったりと・・・、

それぞれの部署が工夫して、
少しづつですが、
もっと良くなるよう、
僕の足りないところを補うよう、
ガンばってくれています。
本当にありがたいです。

嬉しいことに、患者さんも減らずに来て下さっています。

全ては、初代ガンちゃん先生が
全身全霊をかけて岩本内科医院を築いてきたからです。

だからこそ、その想いが
僕に・・・、2代目ガンちゃん先生に・・・、従業員に・・・、そして患者さんに・・・！

今でもしっかりと残っています。

ガンちゃん先生が残した夢と想いを
これからもずっと、
忘れないよう、
届いたメダルは額に入れて医院に飾ろうと思います・・・！！


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昨日、山口先生がご紹介した患者様の様な
肝臓がんの再発の場合は、

根気強く、再発したら
しっかりと一つずつ完全に治療し

次第に再発までの期間を延ばし
根治を目指すしかありません

きっと、根治まで持って行けることと
信じています

今日の記事ですが

癌について
少し詳しく書いてみたいと思います

癌と聞くと、
悪性化した細胞（癌細胞）の塊の様なイメージがありますが、
癌の中には、

癌細胞以外にも
実は様々な細胞が関与しているのです

知っていましたでしょうか？

癌細胞以外には・・・
癌を栄養する血管を作る細胞
免疫に携わる細胞
リンパ管を形成する細胞
マクロファージ（通常はヒトの免疫を担う細胞の一つ）
線維芽細胞（通常は傷を治したりする為に働いている細胞の一つ）
・・・
癌細胞だけでなく
たくさんの他の種類の細胞も
癌の塊の中に含まれています



これを腫瘍微小環境（Tumor microenvironment）と言います

そして、最近の研究によって、

癌の中に住む
マクロファージや
線維芽細胞の中には

なんと、癌の進展、転移、治療抵抗性を
助けるように働いているものもいる事が分かり始めました

ネズミを使った実験レベルでは

癌の中に住むマクロファージをやっつけると、
癌は小さくなりますし、

癌の中に住む線維芽細胞をやっつけると、
抗がん剤が効きやすくなります

もちろん、癌細胞をやっつける事が
最も大切なのですが、
そのための一つの戦略として
癌を助けている他の細胞たちも
どうにかする必要があるようです。

残念ながら、
この様な治療方法は
まだ臨床で使われる段階までには
来ていませんが、

一つの有効な治療方法となり得る
考え方になると思います

でも、どうしてこれらの細胞は
癌細胞を助けるように働く様になってしまうのでしょうか？

どうせなら癌細胞をやっつける様に
働いてくれたらいいのですが・・
まだまだ解明すべき点が医学には
多くある様です


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山口院長先生が昨日の記事で言うように
初回の治療は

よく、医師を選び
よく治療方針を選ぶべきだと
僕も思います！！

今日は・・・
お料理記事にさせて頂きました。
ご興味の無い方には
申し訳ありません・・・

日本のソウルフードの一つ・・・
それはラーメン！！

僕はラーメン大好きなので、
スウェーデンで暮らしていると
ラーメンが無いのが苦痛なのです

ですので、初代ガンちゃん先生に
よく“うまかっちゃん”を大量に送ってもらってました（笑）

うまかっちゃんというのは、
九州ローカルの豚骨のインスタントラーメンです（笑）
うまかっちゃん・・・やっぱ、うまい！！
九州・福岡は豚骨！　ですが、、

うまかっちゃんも在庫が
底をついてきた今日この頃・・

それでも、ラーメンを食べたいし・・・

でも、まだ豚骨は使いこなせないので
・・・
本日はしょうゆベースの中華そばを作りました♪

中華そばを日本食材店で見つけてきました


大きめの鍋でだしをとります。
じゃがいも、にんじんを適当に切り
しょうが、にんにく
昆布、ねぎを鍋にいれて
水６カップで火をかけます

沸騰したら、弱火くらいで
ことこと３０分くらい煮込んでください。

３０分くらいして
だしが取れたところで、
削り節を一つかみ、
本だし小さじ２杯程度
中華鶏がらスープの素小さじ２杯程度
を入れ、もう一度沸騰させます。

沸騰したところで、
スープ内の具材をこして、
スープは出来上がり♪



一方、あんの準備をします。
フライパンに
ごま油とサラダ油、少しだけいれて
刻んだネギを炒めます

炒めたら、コロコロベーコンを入れ
熱します
そのあと、白菜、ネギ、ブロッコリーを
一緒に炒め、火が通ったところで
150mlのお湯で溶かした小さじ1.5杯程度のウェイパーを
フライパンに入れます

ことこと、煮込んで
野菜にしっかりと味がついたところで
水溶き片栗粉を入れ、とろみをつけます
※後で、スープと混ざりますので、かなり強めにとろみをつけます


中華めんをゆで、
盛り付けすれば
完成です！！



ガンちゃん風あんかけ中華そば！！

異国の地で食べられない
日本の味・・・

食べられないなら、
自分で作るしかないのです

けっこう美味しくできました

そういえば、
先日、以前記事に書いた事もある
地獄の研究室発表会がありました

数時間、ボスと自分の研究について
ディスカッションするやつです

これが、最後の発表会になるかも・・・
と思うと感慨深いものがありました

もちろん、ちゃんと無事に終わりました

研究は、本当に地道ですが
一歩一歩ガンばるしかありません

さて、本日もガンばりますか！

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先日、ガンにおける分子標的薬の記事を書きました

今日は肝臓がんにおける分子標的薬の厳しさについて・・・

ネクサバールが2009年より肝臓がんに
使用することができる様になりました・・・

これは、世界の大規模臨床試験で
進行肝臓がんの患者様に対し
ネクサバールが未治療の人と比べ
優位に数か月延ばしたという結果から
承認されたのです

・・・数か月・・・と言うと・・
なんだそれ？という印象があると思います
・・・僕もそう感じますが・・・
何もしないと半年から１年で亡くなってしまう
進行した肝臓がんの状態から
数か月延ばすということは
それくらい難しい事という事でしょう

他にも多くの分子標的薬が
肝臓がんに対して臨床治験が行われています

・・・しかし、
これまで患者様の命を延ばすことを
示した薬剤はネクサバール以外ありません



それ程までに厳しいのが
肝臓がんです

ガンを抑制する効果が弱かったり
副作用が強く出過ぎるなど
・・さまざまな理由でその薬剤が肝臓がんの患者様の命を延ばす事ができませんでした

となると、唯一効果を示したネクサバールは
素晴らしいとなるのでしょうが・・・
それでも、数か月の結果ですので・・・

・・この状況を打開するには、
新たな発想を持って、肝臓がんを治療していくしかありません

・・・これらの分子標的薬の治療が対象となる肝臓がんの患者様は
たいてい進行肝臓がん・・特に血管造影治療が出来なくなった患者様が
ほとんどです

しかし、岩本内科でよくご紹介している様に
血管造影治療が出来なくなったというのは、
１．治療をする側の技術的レベルの問題の場合（血管造影治療不能）と
２．肝臓がんそのものが血管造影治療に全く効かなくなった場合（血管造影治療不応）の
二通りがあります

１．の技術的な場合は、技術がより高い施設であれば
治療が可能でしょうし
２．の癌そのもの性質の場合も
しっかりと血管造影で治療をすれば
コントロールできるケースが多いのです

ということは、
やはり血管造影を用いた治療が
肝臓がんにおいて、非常に適応が広く
重要となってくるということです

肝がん治療において
分子標的治療の開発を進めていく一方、
やはり、血管造影の治療の質を上げていく事も非常に大切です。

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本日はスウェーデンの魅力シリーズ♪

スウェーデンは自然がいっぱいです

ストックホルムは首都であるにも
かかわらず
森や公園がいたるところにあります

ちょっと調べてみると
ストックホルムの緑地の割合は３０％だそうです
・・・ちなみに東京は１５％程度・・・

そして、ちょっと郊外へ出ると
たくさんの森に
囲まれていることが分かります

勤務先のカロリンスカ研究所内にも
所々に森林があって・・・

りんごの木
洋ナシの木
すももの木を見つけました

実りの秋ということで

立派な実が生っていました !




ということで、
週末、家族で
僕の仕事場で
りんご狩り、洋ナシ狩りを敢行です（笑）




本当にたくさん生っていて
子供たちも
大喜び♪

採ったりんごは
妻がジャムにしてくれ
美味しく頂きました



週末も研究室で
仕事が多く
子供たちをなかなかどこかに連れていって
あげられないので・・・

仕事場で果物狩りが
・・それも無料で！（笑）できたのは
一石二鳥でした（笑）

この様に自然を大切にする
スウェーデン人の考えは
本当に素晴らしいですよね




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昨日の記事の様に
各分野のエキスパートによる
癌に対する集学的医療

これが、理想だと思います
そして、岩本内科ではうまく
それが機能しているのですね

素晴らしいです！

今日は、肝臓がんの治療の一つ
ネクサバールに関する話題・・・・

ネクサバールは癌の栄養を供給する
血管を標的とした薬剤として

2009年から使われ始めた薬剤です

血管新生抑制剤と呼ばれるように
癌に生えてくる血管を
抑制することで
癌を兵糧攻めにする作用があります

抗がん剤との違いは
ネクサバールは
身体で作用している因子の中の
限られた特定の因子の活性を抑制する
事ができます

具体的に言うと、
血管内皮増殖因子受容体（VEGFR）
血小板由来増殖因子受容体（PDGFR)と呼ばれる、血管新生を促す因子や
細胞の増殖などに関わる因子
と
細胞内にあるRafと呼ばれる
細胞の増殖や細胞死に抵抗する因子
を抑制します

この様に特定の因子を抑制する薬剤のことを
分子標的薬と呼びます

近年の医学の発達で開発された
とても優秀な薬剤です

これまでは、どの因子が血管に関わるか
癌の増殖に関わるか
などはっきり分かっていなかったり
分かっていても、それに対する薬剤を作ることが
出来ませんでした

それが、いま出来るようになり、
様々な癌に関わる因子を標的とした
分子標的薬が開発されてきています

分子標的薬には
ネクサバール（別名ソラフェニブ）
○○ニブと呼ばれる薬剤と
また大腸がんで使われるアバスチン（別名べバシヅマブ）
○○マブと呼ばれる薬剤があります

○○ニブとは・・・kinase inhibitor・・抑制剤の略で
特定の因子の活性を抑制する働きがあります

○○マブとは・・・monoclonal antibody・・抗体の略で
特定の因子（抗原）に対し、抗体として結合する事によって
作用を発揮します

いずれにせよ、
分子標的薬と呼ばれる
薬剤は・・・

特定のガンでは
特効薬として
使われる様になっています

重要な特定の因子が
分かっているガンでは
劇的な効果を発揮することができます

・・しかし、
多くの他のガンでは
残念ながらまだまだ
劇的な効果を発揮するまでには至りません

今、多くの分子標的薬が開発されていますが
多くの薬剤が患者様に使われる前
もしくは臨床試験レベルで
淘汰されてしまいます


青枠が癌における標的分子、白枠がそれを標的としたこれまで肝臓がんに対してトライされてきた治療薬
黄色のSorafenib(ネクサバール）だけが、患者様に使える薬剤となっていて、他はまだ承認されていない・・・

最終的に患者様の命を延ばす事ができる薬剤は
ほんの一握りなのです

その一握りの薬剤でさえ
まだガンを克服するには十分ではありません

ネクサバールもまだまだのお薬です・・
より良いネクサバールの使い方
より効果的な併用治療方法
より安全かつ効果の高い薬剤
・・・肝臓がんの克服には
より深い研究が求められています

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